TTE评估TAVR术后人工瓣膜血栓风险的临床价值

作者：刘露平; 刘春明; 张伟

来源：中西医结合心脑血管病杂志, 2024, 22(5): 921-924.

DOI：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.05.029

• 主动脉瓣膜狭窄
• 导管主动脉瓣置换术
• 经胸超声心动图
• 人工瓣膜血栓
• 风险评估
• 一致性

目的:分析经胸超声心动图(TTE)评估导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后人工瓣膜血栓风险的临床价值.方法:选取2018年3月—2021年3月在我院行TAVR治疗的病人83例.参照心血管CT协会专家共识,根据冠状位低回声增厚自瓣叶附着处向瓣尖部位累计的程度及范围,将人工3个瓣叶血栓负荷分别定量评分,根据负荷评分分组,低分组(0～4分)、中分组(5～8分)、高分组(9～12分).比较病人术前、出院前、术后3个月TTE参数.根据随访结果,以CT评估作为是否存在血栓标准,比较不同人群TTE参数.通过一致性Kappa分析,检验TTE对TAVR术后人工瓣膜血栓评估与CT检查的一致性.结果:出院前、术后3个月平均跨瓣压差(MPG)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)、峰值跨瓣压差(PPG)、左室射血分数(LVEF)均低于术前,连续方程计算有效瓣口面积(AVA)、左室舒张末期内径(LVEDD)高于术前(P<0.05);术后3个月LVEF高于出院前(P<0.05).整理随访资料可知,CT检查无血栓组46例,有血栓组37例,其中低分组15例,中分组10例,高分组125例.有血栓组AVA低于无血栓组(P<0.05).不同血栓负荷组MPG、Vmax、PPG、AVA比较,差异有统计学意义(P<0.05).TTE检查显示,20例病人有血栓,Kappa值为0.376,一致性差.结论:TTE参数变化可为评估TAVR术后人工瓣膜血栓风险提供依据,但参考价值存在局限性,进一步确诊需辅以其他临床检查.