血浆纤维蛋白原水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后的预测价值

作者：陈卫东; 余春华; 梁林; 杜俊锋^*

来源：中医正骨, 2023, 35(11): 14-43.

• 踝部骨折
• 骨折固定术,内
• 预后
• 纤维蛋白原
• 血沉

目的:探讨血浆纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后的预测价值。方法:以接受同一组医生完成的切开复位钢板内固定手术治疗的单侧创伤性踝关节骨折患者为研究对象。收集患者的性别、年龄、体质量指数、致伤原因、骨折AO分型、跟骨牵引情况及合并高血压、糖尿病等资料。术后1周，采集患者的外周静脉血，检测血浆FIB水平和血沉。随访观察患侧踝关节功能恢复情况，依据美国足与踝关节协会踝与后足评分标准对患侧踝关节进行评分，得分≥75分记为预后良好，<75分记为预后不良。根据术后6个月时患侧踝关节评分将纳入的患者分为预后良好组和预后不良组。比较2组患者一般资料和术后1周时的血浆FIB水平及血沉，分析影响踝关节骨折内固定术后预后的因素，评价血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值。结果:(1)一般结果。共纳入100例患者，预后良好组84例、预后不良组16例。预后不良组患者年龄较预后良好组大[(53.94±7.15)岁，(48.43±7.02)岁，t=2.869,P=0.005],骨折AO分型B型、C型占比较预后良好组高(χ2=15.143,P=0.001)。(2)血浆FIB水平和血沉检测结果。术后1周时，预后不良组血浆FIB水平较预后良好组高[(4.52±1.27)g·L-1,(3.71±1.05)g·L-1,t=2.733,P=0.007],血沉较预后良好组快[(37.82±5.13)mm·h-1,(32.34±4.59)mm·h-1,t=4.374,P=0.001]。(3)踝关节骨折内固定术后预后不良的影响因素分析结果。年龄、骨折AO分型、血浆FIB水平、血沉均是踝关节骨折术后预后不良的影响因素(β=1.343,P=0.003,OR=3.831;β=1.379,P=0.002,OR=3.971;β=1.543,P=0.003,OR=4.679;β=1.437,P=0.002,OR=4.208)。(4)血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良的预测价值评价结果。术后1周时血浆FIB水平、血沉分别预测及二者联合预测踝关节骨折内固定术后预后不良的受试者操作特征曲线下面积分别为0.694(P=0.001)、0.708(P=0.001)、0.823(P=0.000),灵敏度分别为62.50%、71.88%、84.37%,特异度分别为70.24%、61.90%、76.19%,2项指标的临界值分别为4.11 g·L-1、35.08 mm·h-1。结论:术后1周时血浆FIB水平和血沉对踝关节骨折内固定术后预后不良具有一定的预测价值，二者联合检测的预测价值更高。