急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后冠状动脉慢血流/无复流预测模型的构建研究

作者：谢伟; 胡立涛; 陈海涛; 吴积团; 陶成敏

来源：中国心血管病研究杂志, 2023, 21(09): 858-864.

• 脂蛋白(a)
• 胱抑素C
• 视黄醇结合蛋白
• 急性心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入术
• 慢血流/无复流

目的 构建急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后冠状动脉慢血流/无复流预测模型,为临床早期预测、干预提供参考。方法 选取2019年1月～2022年12月芜湖市第一人民医院收治的90例行PCI治疗急性心肌梗死患者,根据是否出现慢血流/无复流分为出现组(n=27)、未出现组(n=63),比较两组临床资料、脂蛋白(a)[LP(a)]、胱抑素C(Cys C)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平,运用LASSO回归分析初筛慢血流/无复流的预测因素,运用logistic回归分析慢血流/无复流的相关影响因素,运用R语言绘制预测慢血流/无复流的列线图,运用受试者工作特征曲线(ROC)评价列线图的区分度,运用校准曲线分析列线图的校准度。结果 出现组吸烟史、ST段抬高型心肌梗死、发病至PCI时间≥6 h患者占比高于未出现组,Killip分级、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、低密度脂蛋白、血肌酐、LP(a)、Cys C、RBP高于未出现组,收缩压低于未出现组(P<0.05);LASSO回归分析显示,可使模型性能优良且影响因素最少的最佳惩罚系数λ下预测慢血流/无复流的变量数为6个:发病至PCI时间≥6 h、Killip分级、GRACE评分、LP(a)、Cys C、RBP;logistic回归分析显示,发病至PCI时间≥6 h、Killip分级、GRACE评分、LP(a)、Cys C、RBP是慢血流/无复流的相关危险因素(P<0.05);运用R语言绘制预测慢血流/无复流列线图显示,其预测风险能力指数(C-index)为0.958,预测慢血流/无复流的ROC下面积(AUC)为0.958,敏感度为93.70%,特异度为96.30%;校准曲线显示,列线图的校准度为0.879,校正曲线与理想曲线拟合良好,模型与实际观测结果有较好的一致性。结论PCI时间、Killip分级、GRACE评分、LP(a)、Cys C、RBP与急性心肌梗死PCI术后冠状动脉慢血流/无复流有关,基于以上指标所构建的预测模型具有较高区分度、校准度以及预测效能,可作为慢血流/无复流的一个预测方案,为临床管理提供决策支持。

• 单位
  芜湖市第一人民医院