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摘要
目的：测量退变性和峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态学参数，比较两者的差异并分析其临床意义。方法：收集西南医科大学附属医院2016年1月1日～2020年6月30日收治的L5/S1滑脱症患者的影像学资料，其中峡部裂性L5/S1滑脱119例（IS组），退变性L5/S1滑脱45例（DS组），同时选取164例无腰椎滑脱的腰椎间盘突出症患者作为对照组（NS组）。在多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）图像上测量三组患者L5椎弓根的形态学参数，包括椎弓根长度（PL）、椎弓根螺钉轨迹长度（PSTL）、椎弓根宽度（PW）、椎弓根高度（PH）和椎弓根内倾角度（PCA）；在腰椎站立中立侧位X线片上测量L5椎体的滑移距离，并计算滑移百分比。比较三组患者L5椎弓根形态学参数的差异，分析形态学参数与滑移程度的相关性。结果：三组患者性别比、身高、体重和体重指数（BMI）无统计学差异（P>0.05）。三组患者各参数左右侧比较均无统计学差异，合并统计。IS组的PL、PSTL、PW、PH和PCA分别为14.4±2.1mm、48.3±4.2mm、13.6±2.1mm、9.6±1.5mm和29.7°±5.3°；DS组分别为16.2±1.6mm、49.8±3.3mm、11.3±1.9mm、9.7±1.7mm和23.3°±6.5°；NS组分别为15.1±1.7mm、48.5±3.5mm、12.7±1.9mm、10.8±1.3mm和27.3°±4.7°。DS组的PL、PSTL显著性大于IS组（P<0.05）,PW和PCA显著性小于IS组（P<0.05）,PH两组无统计学差异（P>0.05）。IS组PL、PW、PH、PCA与NS组比较有统计学差异（P<0.05）,PSTL与NS组比较无统计学差异（P>0.05）;DS组的PL、PSTL、PW、PH和PCA与NS组比较均有统计学差异（P<0.05）。IS组的滑移距离（11.2±2.7mm）和滑移百分比[（29.1±10.9）%]大于DS组[8.8±2.4mm、（24.4±8.4）%](P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，IS组患者L5椎体滑移百分比和L5椎弓根各参数之间无显著相关性（P>0.05）;DS组患者L5椎体的滑移百分比与PL呈正相关（r=0.640,P=0.0001），与PW (r=-0.510、P=0.0001)和PCA(r=-0.405、P=0.006)呈负相关，与PSTL无显著相关性（P>0.05）。结论：两类滑脱患者滑移椎体椎弓根形态学存在差异，峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态呈“展、短、粗”，退变性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态呈“收、长、细”。提示两类滑脱患者在椎体滑移发展中椎弓根存在差异性应力重塑。
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单位中国人民解放军陆军军医大学; 新桥医院; 西南医科大学
