腹膜蛋白清除率对腹膜透析患者心血管预后的预测价值

作者：牛威; 杨晓晓; 沈亦蔚; 马大骅; 徐奕玫; 宋倩徽; 俞赞喆; 严豪; 李振元; 倪兆慧; 方炜^*

来源：中华肾脏病杂志, 2021, 37(07): 576-582.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20210317-00087

• 腹膜透析
• 心血管疾病
• 预后
• 腹膜蛋白清除率

目的探讨腹膜蛋白清除率(peritoneal protein clearance, Pcl)对腹膜透析(腹透)患者心血管预后的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。入选2014年1月至2015年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心规律随访且透析龄>3个月的患者。所有患者随访至死亡、退出腹透、转其他中心或研究终止日期(2018年10月1日)。按Pcl的中位数将患者分为高Pcl组和低Pcl组, 比较两组腹透患者相关指标的差异。采用多元线性回归模型分析Pcl的相关影响因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较两组患者的累积生存率。采用多因素Cox回归模型分析Pcl对腹透患者心血管疾病事件和心血管疾病死亡的预测作用。结果本研究共入选271例患者, 其中男性135例(49.8%), 年龄(56.92±0.84)岁, 中位腹透龄38.77(19.00, 63.10)个月, 合并糖尿病70例(25.8%), 有心血管疾病史81例(29.9%), 中位Pcl为67.93(52.31, 88.36)ml/d。与低Pcl组(Pcl<67.93 ml/d)相比, 高Pcl组(Pcl≥67.93 ml/d)患者年龄、合并心血管疾病比例、体重指数、脉压差、脑钠肽和肌酐的物质转运面积系数(mass transfer area coefficient of creatinine, MTACcr)均较高, 血清白蛋白较低(均P<0.05)。两组患者性别、透析龄、合并糖尿病比例、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂比例、持续性非卧床腹透比例、超敏C反应蛋白、24 h尿量、24 h超滤量和残余肾功能之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。多元线性回归分析结果显示, 血清白蛋白(β=-0.388, P<0.001)、体重指数(β=0.189, P<0.001)和MTACcr(β=0.247, P<0.001)与lg(Pcl)独立相关。研究期间, 发生心血管疾病事件55例, 心血管疾病死亡39例。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 高Pcl组患者心血管疾病病死率著高于低Pcl组(Log-rankχ2=6.902, P=0.009)。多因素Cox回归分析结果显示, 高lg(Pcl)是腹透患者发生心血管疾病事件的独立影响因素(HR=7.654, 95%CI 1.676～34.945, P=0.009)。结论血清白蛋白、体重指数、MTACcr是腹透患者Pcl的独立相关因素, Pcl可预测腹透患者的心血管疾病事件。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院; 复旦大学附属中山医院