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摘要
目的通过分析住院病案首页质量,总结住院病案首页缺陷,分析不同缺陷产生的原因,针对暴露的问题进行对策研究。方法根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》2016版和《病历书写基本规范》2010版的要求,随机抽取某院2018年1月1日至2018年10月31日出院病案中住院病案首页1360份,分析住院病案首页缺陷情况。结果分析的1360份病案中,累计缺陷份数为544份,累计缺陷率40%。按照科室统计,外科系统整体缺陷率高于内科系统。结论住院病案首页质量问题仍较突出,缺陷原因不尽相同,不同科室的住院病案首页缺陷情况也不一致,医院主管部门及临床科室应充分重视,建立有效的管理机制,有针对性地进行管理与培训,从而提高住院病案首页质量。
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