脑小血管病总体负担对脑梗死静脉溶栓疗效的影响

作者：刘琳; 罗华^*; 刘洪; 蒋丝丽; 文乐菊

来源：中国脑血管病杂志, 2019, 16(08): 393-399.

• 急性缺血性卒中
• 组织型纤溶酶原激活剂
• 静脉溶栓
• 脑小血管病
• 预后

目的探讨脑小血管病(CSVD)总体负担对脑梗死静脉溶栓后出血转化、卒中复发及预后的影响。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年1月就诊于西南医科大学附属医院脑卒中中心(发病4. 5 h内)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的脑梗死患者175例,记录患者一般资料及临床特征。卒中发作48 h内完善头部MR检查,采用MR CSVD总评分评估患者CSVD总体负担,根据其得分将患者分为CSVD 0～1组和CSVD 2～4组。所有患者溶栓前、溶栓后24 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分,发病后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评估预后并依据预后将所有患者分为预后良好组与预后不良组。比较上述各分组的临床特征,并电话随访脑梗死rt-PA溶栓后90 d预后情况。结果 175例受试者中,CSVD 0～1组91例,CSVD 2～4组84例,两组年龄[(63±11)岁比(71±10)岁,t=-4. 444,P <0. 01]、既往卒中或短暂性脑缺血发作[15. 4%(14/91)比34. 5%(29/84),χ2=8. 633,P=0. 003]、梗死面积构成[小面积、中等面积、大面积:41. 8%(38/91)、27. 5%(25/91)、30. 8%(28/91)比29. 8%(25/84)、14. 3%(12/84)、56. 0%(47/84),χ2=11. 802,P=0. 003]、入院时NIHSS评分[5(3,9)分比9(5,14)分,Z=-4. 169,P <0. 01]、出血转化[12. 1%(11/91)比28. 6%(24/84)),χ2=7. 418,P=0. 006]以及90 d mRS评分[1(0,3)分比3(1,5)分,Z=-4. 650,P <0. 01]差异均有统计学意义。CSVD 0～1组3个月内卒中复发率与CSVD 2～4组比较[5. 5%(5/91)比11. 9%(10/84)],差异无统计学意义(χ2=2. 290,P=0. 130)。多因素Logistic回归分析结果显示,高CSVD总评分是影响静脉溶栓90 d预后的独立危险因素(OR=1. 788,95%CI:1. 143～2. 797,P=0. 011)。结论 CSVD总体负担较重者,脑梗死静脉溶栓后出血转化率较高,90 d预后较差; CSVD总体负担是脑梗死静脉溶栓后预后不良的独立危险因素。

• 单位
  西南医科大学; 神经内科