妊娠合并幽门梗阻的进展期胃癌家庭肠内营养支持1例

作者：蔚田; 于健春^*; 张冠南; 赵林; 张宁; 陈曙光

来源：中华外科杂志, 2022, 60(10).

患者女性, 32岁, 主因"妊娠剧吐2个月, 发现胃腺癌1周"于2021年11月13日入院。患者孕8周时发生呕吐, 与妊娠反应类似, 未予重视。孕16周起呕吐明显加重, 进食后即呕吐, 体重进行性下降12 kg, 遂于当地医院就诊。胃镜提示"胃癌并幽门完全梗阻", 活检提示"低分化腺癌";尝试行空肠营养管置入术失败。遂于我院急诊就诊。体检:身高160 cm, 体重31 kg, 体重指数12.1 kg/m2, 慢性病恶病质, 贫血貌、睑结膜苍白、妊娠腹型;血红蛋白89 g/L, 白蛋白29 g/L, 营养风险筛查2002评分为4分。上消化道造影示;胃窦幽门部梗阻, 十二指肠未显影, 考虑完全性幽门梗阻(图1A、1B)。入院后, 行补液等对症治疗, 我院介入科尝试行空肠营养管置入再次失败。于11月13日急诊行腹腔镜探查、空肠造瘘术。术中见肿瘤位于胃窦, 环周生长侵透浆膜, 侵及横结肠系膜, 距十二指肠悬韧带约40 cm小肠壁见长约0.5 cm白斑, 手术顺利, 留置空肠营养管一根、胃管一根。术后予补液、抑酸、补钾、补充白蛋白、肠内肠外营养支持治疗。11月19日行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶, 11月20日行引产、超声监测清宫术, 术后予头孢美唑+甲硝唑抗炎、甲磺酸溴隐亭退奶。12月7日查甲胎蛋白192 μg/L。12月15日腹盆腔CT增强扫描胃重建示:胃窦部占位, 相应胃腔变窄, 考虑胃癌可能;胰头受压向右后方移位;病变前缘局部紧邻肝左内叶后缘(图1C)。胃癌术前临床分期为cT4bNxM0, 至少ⅢA期。后予禁食、禁水, 胃管置入引流胃液, 经空肠造瘘行完全肠内营养支持, 选择整蛋白型肠内营养制剂1 000～1 200 ml/d, 总能量1 000～1 200 kcal/d(1 cal=4.185 J)。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院