中国慢性肾脏病患者血钾异常的发生率、影响因素及其对预后的影响

作者：王芳; 杨超; 高碧霞; 张路霞; 赵明辉; 王晋伟^*

来源：中华医学杂志, 2021, 101(42): 3459-3465.

DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20210508-01087

• 肾功能衰竭, 慢性
• 高钾血症
• 心血管疾病
• 队列研究

目的调查慢性肾脏病患者血钾异常的发生率, 分析影响因素, 并探索血钾异常对患者临床结局的影响。方法 2011年11月至2016年12月, 在全国39家医院纳入3 190例慢性肾脏病1～4期患者。通过基线调查获得患者的一般人口学指标、体格检查和实验室检查数据, 通过主动监测获得患者截至2017年12月发生终末期肾脏病、心血管疾病事件和死亡的情况。根据基线血清钾离子浓度将患者分为低钾(<3.5 mmol/L)、正常血钾(3.5～<5.0 mmol/L)和高钾(≥5 mmol/L)三组。采用多项式logistic回归分析低钾组和高钾组对比正常血钾组的相关因素。采用基于竞争风险亚分布的Cox比例风险回归评价血钾与各类终点事件的关联。结果纳入研究对象年龄(50±14)岁, 男性占57.6%(1 839/3 190)。患者原发病以慢性肾小球肾炎为主(59.7%, 1 668/2 792), 并且多数为慢性肾脏病3～4期(70.8%, 2 260/3 190), 血钾水平为(4.4±0.7)mmol/L。低钾和高钾的发生率分别为3.7%(118例)和17.6%(561例)。心血管疾病(OR=0.33, 95%CI:0.13～0.83, P=0.019)和估算肾小球滤过率(OR=0.95, 95%CI:0.91～0.98, P=0.001)与低钾负相关, 而使用噻嗪类或袢利尿剂(OR=2.06, 95%CI:1.51～2.81, P<0.001)和估算肾小球滤过率(OR=1.13, 95%CI:1.12～1.16, P<0.001)与高钾正相关。调整心血管和肾脏相关危险因素后, 低钾与全因死亡风险相关(HR=2.12, 95%CI:1.06～4.24, P=0.034)。结论高钾血症在中国慢性肾脏病患者中比低钾血症更常见。低钾血症独立于传统心血管疾病危险因素与肾功能水平与死亡风险相关。

• 单位
  北京大学第一医院; 北京大学