老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症危险因素的分析

作者：陆晟; 燕敏; 李琛; 严超; 姚学新; 陈敏明; 冯润华; 毕任达; 刘文韬; 朱正伦; 朱正纲^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2016, 19(05): 514-521.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.05.009

• 胃肿瘤
• 高龄
• 临床病理特征
• 并发症

目的探讨老年胃癌患者的临床病理特征与外科手术后近期并发症的危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2012年7月至2014年6月间行根治性手术治疗的270例老年胃癌患者临床资料, 其中年龄在70～ 79岁者220例(普通老年组), ≥80岁者(高龄老年组)50例, 比较两组患者的临床病理特征, 并进一步分析术后近期出现并发症的危险因素。结果 270例患者中, 有161例(59.6%)术前伴有2种或2种以上的共患疾病, 其中最常见的是高血压(154例, 57.0%)和贫血(126例, 46.7%), 其次是糖尿病(53例, 19.6%)、心律失常(52例, 19.3%)、心血管病(33例, 12.2%)及慢性肺病(28例, 10.4%)。肿瘤位于下1/3胃者较多(116例, 43.0%), 病理类型主要为低分化癌(152例, 56.3%), 肿瘤TNM分期以Ⅲ期为主(138例, 51.1%)。高龄老年组患者较普通老年组患者术前伴有更多的共患疾病(P= 0.048), 既往有腹部手术史、术前输血、术中合并胆囊切除和行空肠营养性造瘘的患者也更多, 差异有统计学意义[分别P= 0.029、0.019、0.007和0.037], 但肿瘤侵犯神经者高龄老年组[16.0%(8/50)]少于普通老年组[30%(66/220), P= 0.045];两组其他临床病理特征的差异无统计学意义(均P > 0.05)。全组患者有121例(44.8%)术后出现并发症, 其中30例(11.1%)为严重并发症, 死亡4例(1.5%);出现手术相关并发症者47例(17.4%), 以感染(10.4%, 28例)和瘘(7.8%, 21例)为多;非手术相关并发症者107例(39.6%), 以肺部感染(17.8% , 48例)、高血压(8.5%, 23例)及心律失常(6.3%, 17例)为多。高龄老年组患者术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症以及非手术相关并发症的发生率高于普通老年组(P < 0.05), 但两组间各并发症发生率比较, 仅尿路感染差异有统计学意义(P < 0.05)。单变量分析显示, 年龄(χ2= 7.308, P= 0.007)、共患疾病数目(χ2= 10.872, P= 0.001)、术前伴有心血管病(χ2= 9.412, P= 0.002)、高血压(χ2= 4.934, P= 0.026)等共患疾病以及术前输血(χ2=3.911, P= 0.048)是老年患者术后并发症的危险因素。多变量分析显示, 仅共患疾病数目是老年患者术后并发症的独立危险因素(OR= 2.810, 95%CI:1.710～ 4.616, P= 0.000)。结论老年胃癌患者术前共患疾病多, 增加了术后非手术相关并发症的风险, 因此, 在制定老年胃癌患者外科诊疗方案时, 应重点关注其共患疾病的围手术期处理, 以提高手术安全和疗效。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院