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摘要
目的探讨妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素并构建预测模型。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年9月至2022年10月兰州大学第一医院收治的98例和2014年5月至2021年10月甘肃省人民医院收治的53例妊娠合并胆囊结石患者的临床资料;年龄为29(25, 32)岁。观察指标:(1)妊娠合并胆囊结石患者情况。(2)妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。(3)妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。构建列线图预测模型, 绘制受试者工作特征曲线评估区分度, 校准曲线、临床决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证。结果 (1)妊娠合并胆囊结石患者情况。151例妊娠合并胆囊结石患者总胆固醇, 甘油三酯, 高密度脂蛋白胆固醇, 低密度脂蛋白胆固醇, 孕前体质量指数(<18.5 kg/m2、18.5～24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2), 孕期(早期、中期、晚期), 初产妇(是、否), 结石类型(单发、非单发), 结石最大径(≤10 mm、>10 mm), 胆囊壁厚度(≥4 mm、<4 mm)分别为(4.9±1.4)mmol/L, 1.88(1.22, 2.93)mmol/L, 1.48(1.22, 1.83)mmol/L, (2.8±0.9)mmol/L, 13、75、58例, 37、45、69例, 86、65例, 37、114例, 89、62例, 38、113例。69例妊娠合并胆囊结石无症状患者和82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者年龄, 孕前体质量指数(<18.5 kg/m2、18.5～24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2), 初产妇(是、否), 结石类型(单发、非单发), 结石最大径(≤10 mm、>10 mm), 胆囊壁厚度(≥4 mm、<4 mm)分别为31(28, 37)岁, 3、30、36例, 29、40例, 32、37例, 26、43例, 4、65例和27(24, 31)岁, 10、45、22例, 57、25例, 5、77例, 63、19例, 34、48例, 两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(Z=-3.636、-2.385, χ2=11.544、32.862、23.729、25.310, P<0.05)。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者孕前体质量指数资料缺失5例。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者中, 单纯急性胆囊炎42例, 胆总管结石和(或)急性胆源性胰腺炎40例(其中胆总管结石18例、急性胆源性胰腺炎13例、胆总管结石+急性胆源性胰腺炎9例)。(2)妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。多因素分析结果显示:初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素(优势比=3.102, 6.305, 3.674, 6.686, 95%可信区间为1.280～7.519, 1.886～21.080, 1.457～9.265, 1.984～22.528, P<0.05)。进一步分析, 多因素分析结果显示:初产妇、非单发结石、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生单纯急性胆囊炎的独立危险因素(优势比=3.671, 8.905, 7.137, 95%可信区间为1.386～9.723, 2.332～34.006, 1.902～26.773, P<0.05);年龄、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生胆总管结石和(或)急性胆源性胰腺炎的独立危险因素(优势比=0.883, 5.361, 5.472, 8.895, 95%可信区间为0.789～0.988, 1.062～27.071, 1.590～18.827, 2.064～38.325, P<0.05)。(3)妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。纳入年龄、初产妇、结石类型、结石最大径、胆囊壁厚度临床因素建立妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症预测模型列线图。预测模型受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.869(95%可信区间为0.813～0.923), 具有较好预测能力。Hosmer-Lemeshow检验结果显示其拟合度良好(χ2=5.680, P>0.05), 具有良好校准度。决策曲线分析结果显示该模型具有较高临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证, 交叉验证样本的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.833, 表明该预测模型较稳定。结论初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素。构建的预测模型具有良好预测效能。
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