应用颈内静脉搭桥Rex手术治疗门静脉海绵样变的临床研究

作者：王意; 姚志广; 刘应松; 马达^*

来源：临床小儿外科杂志, 2019, 18(12): 1018-1022.

• 门体分流术,经颈静脉肝内
• 门静脉海绵样变
• 外科手术
• 治疗结果

目的探讨应用颈内静脉做移植血管的Rex手术治疗门静脉海绵样变的临床疗效。方法 2015年5月至2018年5月东莞市儿童医院共收治12例门静脉海绵样变性患儿,年龄89～180个月,男童7例,女童5例。10例存在反复上消化道出血病史。12例均表现为脾功能亢进,术前红细胞、白细胞、血小板都呈现不同程度降低;肝功能各项指标均正常。术前影像学检查均提示:食管胃底静脉曲张,门静脉海绵样变;脾脏肿大。术后随访12～24个月。结果 12例均成功实施手术,手术时间为380～480 min,出血量为30～150 m L,分流术前测肠系膜上静脉压力为24～37 cm H2O,平均为(32. 5±3. 7) cm H2O,分流术后降为17～34 cm H2O,平均为(23. 5±4. 7) cm H2O,分流术前后肠系膜上静脉压力差异有统计学意义(t=5. 19,P=0. 001)。术后复查血细胞计数较术前均有不同程度升高,手术前后白细胞分别为(2. 1±0. 6)×1012g/L和(4. 4±2. 3)×1012/L,差异有统计学意义(t=3. 29,P=0. 003);手术前后血红蛋白分别为(65. 2±19. 5) g/L和(101. 2±13. 9) g/L,差异有统计学意义(t=5. 70,P=0. 001);手术前后血小板分别为(70. 5±33. 1)×109/L和(161. 17±66. 8)×109/L,差异有统计学意义(t=4. 21,P=0. 001)。术后12个月复查脾脏长度、厚度较术前均有缩小,差异有统计学意义(P=0. 001)。随访期间患儿未再发生呕血,影像学检查显示分流血管通畅,肝功能各项指标正常。结论应用颈内静脉做移植血管的Rex分流术治疗门静脉海绵样变性效果良好。