全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸对纤溶活性及炎症反应的影响

作者：张少云; 谢锦伟; 黄强; 徐彬; 曹国瑞; 裴福兴

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(23): 1483-1489.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.23.006

• 氨甲环酸
• 关节成形术,置换,膝
• 纤维蛋白溶解
• 炎症

目的探讨全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸对纤溶活性及炎症反应的影响。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月因膝关节重度骨关节炎行初次单侧全膝关节置换术的141例患者,根据术后静脉应用氨甲环酸的剂量分为三组:氨甲环酸≤3 g组40例,氨甲环酸4 g组50例,氨甲环酸≥5 g组51例。比较三组患者总失血量、隐性失血量、输血率、最大血红蛋白下降值、血栓事件(下肢肌间静脉血栓、深静脉血栓及肺栓塞)发生率、围手术期纤溶指标(纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物、D-二聚体)、炎性指标(C-反应蛋白、白细胞介素-6)水平,分析氨甲环酸应用剂量与纤溶及炎性指标的相关性。结果≤3g、4g及≥5 g组围手术期总失血量分别为(748.22±394.34)ml、(537.16±270.43)ml、(541.31±290.00)ml,隐性失血量分别为(636.47±388.14)ml、(431.36±271.99)ml、(439.94±290.71)ml,最大血红蛋白下降值分别为(25.88±11.77)g/L、(19.68±10.68)g/L、(20.24±8.48)g/L。相较≤3 g组,4 g及≥5 g组总失血量(P=0.012,P=0.013)、隐性失血量(P=0.011,P=0.015)及最大血红蛋白下降值(P=0.005,P=0.010)更低。三组均无接受输血患者。术后2周下肢肌间静脉血栓发生率的组间差异无统计学意义(P>0.05),均无深静脉血栓形成及肺栓塞发生。术后静脉应用氨甲环酸剂量与术后第1、3天纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物(r=-0.191,P=0.025;r=-0.291,P=0.001)及术后第3天D-二聚体水平(r=-0.176,P=0.048)呈负相关;与术后第1天C-反应蛋白(r=-0.184,P=0.036)和白细胞介素-6水平(r=-0.269,P=0.002)呈负相关。结论全膝关节置换术后多次大量静脉应用氨甲环酸(≥4 g)可进一步减少总失血量、隐性失血量和血红蛋白下降值,且不增加血栓事件的风险。随着氨甲环酸用量增加,其抗纤溶作用增强,可能具有潜在的抗炎作用。

• 单位
  四川大学华西医院