前列腺穿刺活检与根治手术后病理分级相符性研究及预测模型的建立

作者：郑祥义; 颜华卿; 何柳佳; 项尖尖; 滕晓东; 谢立平^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2019, 40(09): 668-672.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.09.006

• 前列腺肿瘤
• Gleason评分
• 前列腺穿刺
• 根治性前列腺切除术

目的 探讨前列腺穿刺活检与根治手术后病理分级的相符性,分析可能导致病理分级变化的影响因素,并建立预测模型。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的670例前列腺癌患者的临床资料。中位年龄67岁(35～100岁)。体质指数中位值23.74 kg/m2(16.22～38.74 kg/m2)。tPSA中位值10.266 ng/ml(0.017～147.575 ng/ml)。前列腺体积中位值29.43 ml(5.92～187.20 ml)。PSAD中位值0.34(0.01～4.02)。穿刺阳性针数比例中位值0.25(0.08～1.00)。临床分期≤T1c期161例,T2a～T2c期344例,≥T3期165例。根据前列腺穿刺活检病理分级分组(GR)将患者分为GR1组(Gleason评分3＋3＝6分)330例,GR2组(3＋4＝7分)340例。670例均行根治性前列腺切除术。记录前列腺穿刺活检与根治手术后病理分级的相符性。根治手术病理分级高于前列腺穿刺活检病理分级定义为病理分级上调,反之定义为下调。采用多因素logistic回归模型分析导致GR1组病理分级上调或GR2组病理分级下调的影响因素。基于logistic回归模型绘制列线图,并以曲线下面积和霍斯默-莱梅肖检验验证列线图的区分度和一致性。结果 本研究670例中,GR1组病理分级上调165例(50.0%),GR2组病理分级下调27例(7.9%)。患者PSAD≥0.25(OR＝3.015)及临床分期≥T2b期(OR＝7.185)是GR1组病理分级上调的独立影响因素。患者PSAD<0.15(OR＝4.208)、临床分期≤T1c期(OR＝4.530)是GR2组病理分级下调的独立影响因素。列线图的曲线下面积(GR1组0.781,GR2组0.741)和霍斯默-莱梅肖检验结果(GR1组P＝0.993,GR2组P＝0.234)显示该列线图有良好的区分度和一致性。结论 患者PSAD及临床分期是前列腺穿刺活检病理分级上调或下调的独立影响因素。本研究绘制的列线图可为临床医师判断患者穿刺活检病理分级的准确性提供一定参考,但具体效果仍需临床实践验证。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院