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摘要
目的初步探讨经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的可行性及安全性。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集并分析2018年11月至2019年5月在中山大学附属第六医院结直肠外科行经肛入路侧方淋巴结清扫手术治疗中低位直肠癌的5例患者的临床病理资料。4例男性,1例女性,年龄(43.2±13.2)岁,体质指数(21.2±2.6)kg/m2,肿瘤直径(3.2±2.4)cm,肿瘤下缘距肛门缘距离为(6.3±2.5)cm,有3例术前接受了新辅助化疗,5例患者术前TNM分期分别为:2例T3N1M0,1例为T3cN2aM0,1例为T3cN2bM0,1例为T2N1M0,患者术前均无肠梗阻。手术步骤:(1)全直肠系膜切除:采用常规经肛经腹联合方式游离全直肠系膜并切除,并清扫第252组和第253组淋巴结。(2)经肛侧方淋巴结清扫:尾向头侧依次清扫髂尾肌、尾骨肌、闭孔内肌表面脂肪淋巴组织(第283组淋巴结),沿髂内动脉由尾侧向头侧依次清扫第263d组和第263p组淋巴结,直至髂内外动脉分叉处的脂肪淋巴组织。(3)经肛门取出标本,将近端结肠与肛管吻合。观察患者术中及术后情况。结果全组5例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间为(295.6±97.7)min,术中出血量为70(50～500)ml。术后标本长度为(12.9±3.0)cm,淋巴结送检数为(30.4±9.9)枚,其中4例侧方淋巴结阳性。肿瘤距远切缘距离为1.5(1.2～8.0)cm,所有病例标本切缘均为阴性。术后肛门排气时间为(4.2±1.6)d,术后自主排尿时间为(3.0±1.9)d,术后拔除引流管时间为(5.6±1.9)d,术后住院时间为(9.4±2.1)d。术后病理分期:1例T1N0M0,1例T2N1M0,1例为T3N2bM0,2例为T3N2M0,5例患者均为中分化腺癌。1例患者出现术后腹腔出血,经保守治疗后治愈,另4例无术后切口感染、骶前脓肿、盆腔脓肿、吻合口漏、吻合口狭窄等围术期并发症。全组无死亡病例,4例患者术后接受化疗。全部患者术后接受2～28周的随访,均未诉明显不适,造口患者造口排粪通畅。结论经肛入路侧方淋巴结清扫手术可以达到中低位直肠癌扩大根治的目的,安全可行,是治疗中低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大患者的新选择。
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