体外膜肺氧合治疗老年心原性休克患者预后和影响因素分析

作者：石光^*; 刘建华; 祖晓麟; 蒋伟

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(05): 529-532.

• 休克, 心原性
• 体外膜氧合作用
• 危险因素

目的比较体外膜肺氧合(ECMO)治疗老年急性心肌梗死合并心原性休克(CS)患者的短期效果和影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2018年7月河南省胸科医院收治的55例老年急性心肌梗死合并心原性休克患者的临床资料。根据预后分为存活组(41例)和死亡组(14例)。分析两组的基线资料, 比较两组住院期间的预后情况, 包括临时起搏器、连续肾脏替代治疗、机械通气应用和并发症。单因素和多因素Logistic回归评估影响病死率的危险因素。结果 55例患者中, 男性30例(54.5%), 平均为(67.2±5.3)岁。从入急诊室到置入ECMO时间为(8.6±6.3)h, 辅助时间为(143.2±61.7)h。死亡组患者病情重, 两组的糖尿病、血流动力学指标、肾功能、肌钙蛋白、B型利钠肽、乳酸水平和急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)评分均差异有统计学意义(均P<0.05)。住院期间, 死亡组去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药应用量、连续肾脏替代治疗、有创机械通气和主动脉内球囊反搏应用率明显高于存活组(均P<0.05)。并发症方面, 死亡组的急性肾损伤、感染和多脏器功能不全综合征的发生率均高于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 高龄、低左心室射血分数、急性肾损伤、感染和多脏器功能不全综合征是影响病死率的危险因素(均P<0.05)。结论老年急性心肌梗死合并心原性休克患者的预后差, ECMO可显著改善患者的血流动力学, 但对生存预后无明显影响。高龄、低左心室射血分数、急性肾损伤、感染和多脏器功能不全综合征是影响病死率的危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 河南省胸科医院