术前使用利尿剂对老年心脏外科手术患者术后急性肾损伤的影响

作者：郭德群; 王世明; 刘华强; 单淑萍; 李峥嵘; 朱晓松; 魏延津; 田涛^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(12).

• 利尿药
• 心脏外科手术
• 急性肾损伤

目的探讨术前使用利尿剂对老年心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)的影响。方法本研究为单中心回顾性研究, 收集2015年1月至2022年12月在临沂市人民医院心脏大血管外科接受心脏外科手术(包括冠状动脉旁路移植术及瓣膜置换/成形术)的年龄≥60岁患者1 638例。以术前末次血清肌酐(SCr)为基线值, 采用改善全球肾脏病组织(KDIGO)标准诊断急性肾损伤(AKI)。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组, 比较两组患者的临床特征, 采用多因素Logistic回归分析评估术前使用利尿剂对CSA-AKI的影响。结果在纳入分析的1 638例患者中, 发生AKI的患者共284例(17.3%)。AKI组呋塞米比例高于非AKI组[62.7%(178/284)比46.2%(626/1354), χ2=25.397, P<0.001], 螺内酯比例高于非AKI组[70.1%(199/284)比49.9%(676/1354), χ2=38.284, P<0.001], 氢氯噻嗪比例高于非AKI组[8.1%(23/284)比3.5%(47/1354), χ2=12.288, P<0.001], 利尿剂数量高于非AKI组[2(0, 2)比1(0, 2), Z=-6.381, P<0.001], 利尿剂≥2种比例高于非AKI组[70.1%(199/284)比49.0%(664/1354), χ2=41.652, P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示, 在校正了高血压、糖尿病、低蛋白血症、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ/Ⅳ级、术中采用体外循环、手术持续时间≥6 h、术后输血>600 ml、术后血管活性药物>3种等因素后, 术前使用利尿剂≥2种(OR=1.580, 95%CI:1.042～2.396, P=0.031)仍是老年患者CSA-AKI的独立危险因素。结论 AKI是老年患者心脏手术后常见并发症。术前使用利尿剂≥2种可能是老年患者CSA-AKI的独立危险因素。

• 单位
  临沂市人民医院; 山东第一医科大学