尸体供肾结石对肾移植短期疗效的影响（英文）

作者：谭亮; 宋磊; 谢益欣; 彭龙开; 蓝恭斌; 张和栋; 蒋宏毅; 谢续标^*

来源：中南大学学报(医学版), 2022, 47(09): 1217-1226.

• 肾移植
• 尸体器官供者
• 肾结石

目的：移植供肾短缺是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者获得肾移植机会的最主要障碍，而目前打破这种障碍的策略主要为扩大供肾来源和充分利用可获得的肾脏。全球肾结石的发病率呈上升态势且影响了约10%的成年人，其中也包括移植肾供者。然而，目前关于利用患有肾结石的尸体器官供者肾进行移植的研究较少。本研究旨在探究尸体器官供者的结石供肾被用于移植的安全性及其对肾移植短期临床疗效的影响。方法：选取于2016年至2020年期间由中南大学湘雅二医院完成尸体器官捐献且年龄至少10岁的520名供者，以及在同一医院接受这些供者供肾移植且为单肾移植的945名成年受者。根据器官捐献前是否存在结石将供者分为无肾结石(D-)组和肾结石(D+)组；根据供者和供肾是否存在结石将受者分为供者/供肾无结石(D-K-)组、供肾无结石/供者肾结石(D+K-)组和供者结石/供肾结石(D+K+)组。回顾性分析这些供者和受者的基本资料和临床资料。比较不同供者组之间的移植肾弃用情况；比较不同受者组之间术后1年移植肾和受者生存率、移植肾功能以及并发症的发生情况。结果：在520名供者中，9.6%(50名)的供者在器官捐献前患有肾结石。总共获取1 040个肾脏，总的供肾弃用率为4.4%(46/1 040)，而D+组的供肾弃用率约为7%。在D+组供者中，12%的供者肾存在被弃用的现象，比例显著高于D-组(5.1%,P<0.05)。受者的总体移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率为7.5%(71/945)，而D-K-组、D+K-组及D+K+组之间的DGF发生率差异无统计学意义(7.5%vs 6.5%vs 8.2%,P>0.05)。在移植肾和受者1年生存率方面，8名受者发生移植肾失功，19名受者发生移植肾带功能死亡，D-K-组、D+K-组及D+K+组之间差异无统计学意义(P>0.05)。然而，与D-K-组相比，术后1年时D+K+组受者的血肌酐水平明显偏高[(139.2±62.46)μmol/L vs (117.19±51.22)μmol/L,P<0.05)，而估计肾小球滤过率明显偏低[(56.67±23.31) mL/(min·1.73 m-2) vs (66.86±21.90) mL/(min·1.73 m-2),P<0.05]。0.4%(4/945)的受者在术后1年内发生移植肾或移植输尿管结石，接受D+组供肾移植受者的泌尿系结石的发生率明显高于接受D-组供肾移植的受者(2.2%vs 0.2%,P<0.05)；在术后1年时，接受D+组供肾移植的受者和接受D-组供肾移植的受者之间尿路感染和输尿管狭窄的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：经过严格评估，来自患有肾结石尸体器官供者的肾脏可被安全用于肾移植，并且可获得较为理想的短期效果。然而，供者患有肾结石会增加供肾被弃用的风险，在降低移植肾功能的同时也增加了受者发生泌尿系结石的风险。此外，对于患有肾结石尸体器官供者供肾移植的长期疗效需要长期随访研究来进一步验证。

• 单位
  中南大学湘雅二医院