腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗

作者：田远虎; 杨广运; 刘博; 夏红天; 王敬; 张爱群; 黄志强; 董家鸿^*

来源：中华外科杂志, 2015, 53(02): 135-139.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.02.012

• 胆囊切除术,腹腔镜
• 胆囊肿瘤
• 外科治疗
• 随访
• 预后

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中或术后发现意外胆囊癌(IGBC)的外科治疗方法及预后影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月解放军总医院肝胆外科医院收治的83例LC术中或术后发现的IGBC患者的临床病理特点、外科治疗方法及预后, 占同期LC总例数的0.82%(83/10 080)。其中男性26例, 女性57例, 年龄34～83岁, 中位年龄61岁。治疗方式包括单纯LC治疗47例, 中转开腹胆囊癌根治术18例, 二期胆囊癌根治术16例, 二期开腹探查及活检术2例。采用Kaplan-Meier法计算随访病例的累积生存率, Log-rank法比较生存率曲线, Cox回归模型分析各影响因素与生存期的关系。结果术中快速冰冻切片证实IGBC 35例, 术后常规病理确诊48例。按不同手术方式分为4组:单纯LC组(n=47), 中转开腹胆囊癌根治术组(n=18), 二期胆囊癌根治术组(n=16), 二期剖腹探查及活检术组(n=2);各组患者的5年累积生存率分别为89.4%、38.9%、87.5%、0。病理T分期中T1a期、T1b期、T2期、T3期IGBC患者的5年累积生存率分别为95.7%(22/23)、90.0%(18/20)、75.0%(15/20)、40.0%(8/20), 各组生存率差异有统计学意义(P<0.05)。全组患者中位生存期为26个月。Cox回归多因素分析结果显示, 病理T分期、有无淋巴结转移、手术中胆囊破裂是影响IGBC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论单纯LC适合治疗T1a期IGBC, 若术中有胆囊破裂及胆汁漏出, 可行中转开腹胆囊癌根治术;对于可能R0切除的T1b～T3期IGBC应行标准胆囊癌根治术或扩大根治术。术中注意无瘤操作、仔细剖检胆囊标本、早期发现和早期诊断是提高IGBC外科治疗效果的关键。

• 单位
  解放军总医院