新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断

作者：程耀; 黄涛; 陈洪德; 吴桂辉^*

来源：中国防痨杂志, 2019, 41(01): 48-52.

DOI：10.3969/j.issn.1000-6621.2019.01.011

• 结核,脑膜
• 脑膜炎,隐球菌性
• 诊断,鉴别
• 疾病特征
• 病例对照研究

目的总结分析新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,以提高CNM与TBM诊断与鉴别诊断水平。方法搜集2016年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的CNM患者32例(CNM组)及同期收治的TBM患者171例(TBM组),对两组患者的一般资料(年龄、性别、生活区域、是否并发免疫功能低下)、临床症状(头痛、发热、呕吐、呼吸道症状、抽搐、脑膜刺激征及病理征)、脑脊液(CSF)实验室检查指标(CSF压力、细胞数、淋巴细胞百分比、蛋白、葡萄糖)、头颅CT检查(正常、脑水肿、脑积液、脑实质结节样改变、多发软化灶)情况进行对比分析。结果 TBM组患者年龄为(39.23±12.77)岁,高于CNM组患者[(28.71±11.29)岁],差异有统计学意义(t=4.35,P=0.000);TBM组患者呼吸道症状、抽搐、头颅CT检查提示脑实质结节样改变及多发软化灶发生率分别为94. 74%(162/171)、35. 09%(60/171)、41. 52%(71/171)、38. 01%(65/171),均明显高于CNM组患者[分别为34.38%(11/32)、15.62%(5/32)、6.25%(2/32)、9.38%(3/32)],差异均有统计学意义(χ2值分别为73. 26、4. 69、13. 07、8. 68, P值分别为0. 000、0. 030、0. 000、0. 003);CNM组患者免疫功能低下(包括并发HIV感染、尿糖病,接受器官移植,长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂等)和头颅CT检查提示脑水肿改变发生率分别为34.38%(11/32)、46. 88%(15/32),均高于TBM组患者[分别为18. 13%(31/171)、25. 15%(43/171)],差异均有统计学意义(χ2值分别为4. 34、6. 24,P值分别为0.037、0.013);CSF实验室检查中,TBM组患者CSF细胞数[中位数(M)(四分位数;Q1,Q3)]、蛋白[M(Q1,Q3)]、葡萄糖含量分别为208.00(178.00,240. 00) X 106/L、1058. 00 (940. 00,1204. 00) mg/L、(1. 77±0. 79) mmol/L,均明显高于CNM组患者[分别为64. 50(51. 00,81. 00) X 106/L、764. 00(608. 00,894.50) mg/L、(0. 25±0. 17) mmol/L],差异均有统计学意义(Z=-76. 77,P=0. 000;Z=-6. 83,P=0. 000;t=10. 82,P=0. 000);CNM组患者CSF压力为[(273. 42±71. 58) mm H2O(1mm H2O=0.098kPa)],明显高于TBM组患者[(214. 22±88. 38) mm H2O],差异有统计学意义(t=3. 57,P=0.000)。结论 CNM患者并发免疫功能低下和头颅CT提示脑水肿改变的比率高于TBM患者,而在呼吸道及抽搐症状的发生、头颅CT提示脑实质结节样改变、多发软化灶等发生的比率均低于TBM患者。

• 单位
  成都市公共卫生临床医疗中心