复位与原位椎间融合固定治疗退行性腰椎滑脱

作者：史浩冉; 刘涛; 王悦勇; 周浩盛; 丁壮志; 关海山^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(15).

• 腰椎
• 脊柱滑脱
• 腰椎融合术
• 放射学

目的比较复位与原位椎间融合固定治疗退行性腰椎滑脱的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月于山西医科大学第二医院脊柱外科接受后路L4, 5内固定、椎体间融合治疗的Meyerding分型Ⅰ度及Ⅱ度的L4退行性腰椎滑脱患者182例, 男92例、女90例, 年龄(62.6±6.8)岁(范围57～73岁)。Ⅰ度滑脱105例、Ⅱ度滑脱77例。根据手术方式分为复位椎间融合固定(复位组)和原位椎间融合固定(原位固定组)。测量手术前后腰椎侧位X线片的腰椎前凸角(lumber lordosis, LL)及其与骨盆入射角(pelvic incidence, PI)的差值、L3, 4椎间隙高度、融合节段成角、矢状垂直轴(sagittal vertical axis, SVA)等影像学参数。记录手术前后腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI), 比较复位与原位融合术后临床及影像学指标的差异。结果 182例患者均顺利完成手术并获得随访, 随访时间(12.0±2.4)个月(范围9～15个月)。复位组术前、术后即刻、末次随访的LL分别为46.9°±7.1°、57.2°±5.9°、55.6°±5.5°, 差异有统计学意义(F=87.61;P<0.001), 其中术后及末次随访均小于原位固定组;原位固定组术前、术后即刻、末次随访的LL分别为47.8°±7.2°、50.5°±7.0°、48.7°±6.4°, 差异无统计学意义(F=2.83, P=0.062)。复位组术后即刻及末次随访的LL均小于原位固定组(P<0.05)。复位组术前、术后即刻、末次随访的融合节段成角分别为14.2°±5.1°、23.2°±4.7°、23.2°±4.7°, 差异有统计学意义(F=152.87, P<0.001), 其中术后即刻及末次随访均大于术前;原位固定组术前、术后即刻、末次随访的融合节段成角分别为15.4°±5.9°、18.2°±5.5°、17.4°±5.1°, 差异有统计学意义(F=4.69, P=0.009), 其中术后即刻及末次随访均大于术前。复位组术后即刻及末次随访的融合节段成角均大于原位固定组(P<0.05)。复位组术前、术后即刻、末次随访的SVA分别为(16.9±18.2)mm、(9.5±12.0)mm、(8.7±11.3)mm, 差异有统计学意义(F=11.32, P<0.001), 其中术后即刻及末次随访均小于术前。原位固定组术前、术后即刻、末次随访的SVA分别为(16.4±17.2)mm、(14.3±15.5)mm、(13.8±15.0)mm, 差异无统计学意义(F=0.57, P=0.576)。复位组术后即刻及末次随访的SVA均小于原位固定组(P<0.05)。结论原位融合与复位后融合均可有效缓解患者临床症状。复位后融合固定可以通过改善融合节段成角形成节段性后凸, 更利于改善SVA。

• 单位
  山西医科大学第二医院