目标容量填充对沙滩椅位下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响

作者：翁立军; 张野; 胡宪文; 李云

来源：临床麻醉学杂志, 2016, 32(05): 426-429.

• 容量填充
• 目标导向
• 液体管理
• 体位

目的评价FloTrac/Vigileo系统监测常规容量填充和目标靶控容量填充对沙滩椅位(beach chair position,BCP)下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响。方法选择择期行肩部关节镜手术患者30例,男17例,女13例,年龄1865岁,体重4968kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:常规容量填充组(R组)和FloTrac/Vigileo指导下目标靶控容量填充组(S组),每组15例。R组麻醉诱导后30 min内予以10 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4快速静滴行容量填充;S组使用FloTrac/Vigileo系统监测MAP、每搏变异度(SVV)、每搏输出量指数(SVI)和心脏指数(CI),当SVV>13%时,5min内静注3 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液后观察各项指标变化,当SVV<13%,观察CI变化(1)CI<2.5L·min-1·m-2时,给予多巴胺0.51μg·kg-1 min-1,至CI>2.5L·min-1·m-2;(2)若CI>2.5L·min-1·m-2,不予处理,观察SVV、MAP、CI的变化。记录麻醉诱导前(T1)、诱导后3min(T2)、BCP时(T3)、BCP后5 min(T4)、30 min(T5)以及手术结束平卧位(T6)的MAP、HR、CI、SVI、SVV;记录两组患者麻醉期间血管活性药物的用量、术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量;记录患者不良反应的发生情况。结果与T1时比较,T3T5时两组MAP、CI、SVI明显降低(P<0.05);与T2时比较,T3T5时R组SVV明显升高(P<0.05)。T3T5时S组MAP、CI、SVI明显高于R组,而SVV明显低于R组(P<0.05)。S组术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量明显多于R组(P<0.05),两组晶体液总量差异无统计学意义。S组术中麻黄碱、多巴胺用量、尿量明显少于R组,低血压发生率明显低于R组(P<0.05)。结论以MAP、CI、SVV为目标靶控容量填充模式较传统容量填充可更为安全有效稳定BCP引起的血流动力学波动。

• 单位
  安徽医科大学第二附属医院