心内膜心肌活检监测移植心脏排斥反应——附213例次心内膜活检结果分析

作者：黄洁; 杨跃进; 杨伟宪; 丰雷; 徐波; 杨玉平; 赵红; 宋来凤; 宋云虎; 王巍; 郑哲; 胡盛寿

来源：中华器官移植杂志, 2007, 28(11): 672-674.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2007.11.009

• 心脏移植
• 心内膜
• 活组织检查
• 移植物排斥

目的探讨原位心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的必要性和安全性。方法62例心脏病患者接受原位心脏移植,采用两剂巴利昔单抗诱导,环孢素A、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)及泼尼松维持免疫抑制治疗。术后3周、3～4个月、5～6个月、12个月常规进行EMB,对发生无法解释的心率明显变化、新出现的心律失常或心功能下降者加作EMB,每次于右室室间隔的不同部位夹取5～7块心肌组织。按照国际心肺移植协会的病理分级标准进行分级。取材后进行心电图、超声心动图检查,并摄X线胸片,以判断EMB后并发症。结果随访(18.0±7.0)个月,58例(93.5%)存活,共行213例次EMB,10例次(4.7%)诊断为排斥反应Ⅲ级,19例次(8.9%)为Ⅱ级,184例次(86.4%)为0+Ⅰ级。临床怀疑排斥反应者12例次,加做EMB,4例次(33.3%)诊断为排斥反应Ⅲ级,8例次(66.7%)为0+Ⅰ级。EMB后,2例次(0.9%)发生三尖瓣返流,但未见右心功能不全;2例(0.9%)出现一过性完全性右束支传导阻滞。结论即使是使用高效免疫抑制剂的今天,EMB仍是监测心脏移植后排斥反应的必要和安全的方法。

• 单位
  中国协和医科大学; 中国医学科学院; 阜外心血管病医院