老年急性心肌梗死患者救治及预后的性别差异研究

作者：杨思琪; 刘汉雄; 余秀琼; 童琳; 李锦; 成联超; 陈旭; 齐灵垚; 罗艳; 蔡琳^*

来源：中国全科医学, 2022, 25(14): 1694-1699+1706.

• 心肌梗死
• 心血管疾病
• 老年人
• 性别
• 治疗结果
• 院内死亡率
• 心血管死亡率

背景 老年女性急性心肌梗死(AMI)患者可能在救治和预后方面有异于老年男性AMI患者。而目前中国关于老年AMI患者救治现状和预后的性别差异研究较少。目的 分析不同性别老年AMI患者的救治情况、院内死亡率和1年心血管死亡率的差异。方法 选取2017年1月至2019年6月于成都地区11家综合医院就诊的1 579例老年(>60岁)AMI患者为研究对象，其中男1 056例，女523例。比较不同性别AMI患者的临床特征、治疗现状及1年预后情况，采用 Kaplan-Meier 法绘制不同性别患者出院后1年内心血管死亡的生存曲线，采用多因素Cox比例风险回归分析探讨患者出院后1年内心血管死亡的影响因素。结果 女性吸烟、饮酒、PCI史和COPD史、典型胸痛/胸闷症状发生的比例、肌酐水平、双联抗血小板药物及降脂药物的应用比例低于男性(P<0.05)，女性年龄、合并糖尿病史比例、心率、Killip分级≥Ⅱ级比例、三酰甘油、总胆固醇水平、症状发作至导丝通过的时间(S-to-B时间)、首次医疗接触至导丝时间(FMC-to-B时间)、院内全因死亡率高于男性(P<0.05)。女性出院后1年内心血管相关死亡率高于男性(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示，性别〔HR=1.830，95%CI(1.029，3.255)，P=0.040〕、年龄〔HR=1.063，95%CI(1.031，1.095)，P<0.001〕、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)〔HR=2.382，95%CI(1.380，4.113)，P=0.002〕、心源性休克〔HR=2.474，95%CI(1.259，4.859)，P=0.009〕、肌酐〔HR=1.004，95%CI(1.001，1.006)，P=0.003〕和PCI〔HR=0.228，95%CI(0.135，0.386)，P<0.001〕是老年AMI患者出院后1年内心血管死亡的影响因素。结论 老年AMI患者院内行再灌注治疗措施的比例无性别差异，但救治效率和预后存在差异。女性AMI患者院内救治效率更低、心肌总缺血时间更长、药物使用比例更低，且院内全因死亡率和1年内心血管死亡率更高。

• 单位
  成都市第三人民医院; 西南交通大学