不同血压变异的肢体抖动短暂性脑缺血发作患者脑灌注特征

作者：余爱勇; 赵迎春; 潘晓春; 周克贵; 赵玉武; 顾磊^*

来源：上海交通大学学报 (医学版), 2022, 42(02): 178-184.

DOI：10.3969/j.issn.1674-8115.2022.02.007

• 肢体抖动短暂性脑缺血发作
• 脑血管造影
• 血压变异
• 脑灌注
• 侧支循环

目的·探索肢体抖动短暂性脑缺血发作（limb shaking-transient ischemic attack,LS-TIA）患者的血压波动与脑灌注和侧支循环变化的关系，为明确LS-TIA的发病机制提供依据。方法·采用回顾性队列研究，选取2018年1月—2019年12月，在上海市松江区中心医院神经内科住院的LS-TIA患者。以动态血压仪采集的收缩压标准差作为短时收缩压变异（short-term systolic blood pressure variation,SSBPV）指标，根据SSBPV水平，将LS-TIA患者分为SSBPV高组16例，SSBPV正常组14例，同期因头痛、头晕就诊的人群作为健康对照（healthy control,HC）组15例。收集患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体质量指数、高血压病史、冠心病病史、高脂血症病史以及脑梗死病史资料。所有患者以1%利多卡因浸润麻醉，单弯导管行双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉造影，由手术医师判断颅内动脉狭窄数目以及评估侧支循环开放情况。通过单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography,SPECT）检查，勾画感兴趣区（region of interest,ROI）；以小脑作对照，比值小于0.9，作为判断脑叶低灌注的标准。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，符合正态分布的定量资料2组间比较采用独立样本t检验，3组间比较采用方差分析。其余资料为定性资料，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果·与HC组相比，SSBPV高组、SSBPV正常组的颅内动脉狭窄总数、颈内动脉狭窄数目增多，差异有统计学意义（均P=0.000）。SSBPV高组、SSBPV正常组出现低灌注的脑叶数高于HC组（均P=0.000）,SSBPV高组出现严重低灌注的病例数高于HC组（P=0.000）,SSBPV高组侧支循环开放的总数（P=0.001）、二级侧支循环开放数高于HC组（P=0.014）。与SSBPV正常组比较，SSBPV高组出现低灌注的脑叶数多（P=0.041），出现严重低灌注的病例数多（P=0.024），侧支循环开放的总数多（P=0.034）。结论·短时收缩压变异性增大，导致了LS-TIA患者脑低灌注范围更大，重度脑低灌注比例更高，这可能参与了LS-TIA的发病机制；而作为代偿机制之一，患者的侧支循环开放比例高。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第六人民医院; 上海市松江区中心医院; 神经内科