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摘要
目的探讨改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(L-ELAPE)治疗超低位直肠癌的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的60例行L-ELAPE治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料;男32例, 女28例;年龄为(58±12)岁, 年龄范围为38～75岁。60例患者中, 30例行改良L-ELAPE, 设为改良组, 30例行传统L-ELAPE, 设为对照组。改良组患者腹部手术步骤同传统L-ELAPE。改进部分如下:(1)当肿瘤位于直肠前壁时, 采用折刀位直视下完成会阴部手术;(2)为避免小肠术后坠入盆腔, 均在腹腔镜下关闭盆底腹膜, 必要时放置生物补片。对照组患者腹部及会阴部手术均在截石位下施行, 将生物补片缝合于肛提肌边缘。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访, 患者术后3个月行盆腔CT检查, 了解患者小肠坠入骶前间隙情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 (1)手术情况:改良组和对照组患者均顺利完成手术, 无中转开腹及术后1个月内死亡患者。改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分分别为(359±105)min、(192±99)mL、(17±6)枚、(4.1±0.8)分、(4.7±0.5)分;对照组患者上述指标分别为(268±37)min、(136±61)mL、(15±5)枚、(3.5±0.7)分、(3.9±0.7)分。两组患者手术时间、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分比较, 差异均有统计学意义(t=2.613, 2.130, 2.871, P<0.05)。两组患者术中出血量和淋巴结清扫数目比较, 差异均无统计学意义(t=1.521, 0.864, P>0.05)。(2)术后情况:改良组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间、会阴部并发症发生例数分别为(3.3±1.1)d、(8.7±4.8)d、(85±27)mg/L、(8.5±4.5)d、4例。对照组患者上述指标分别为(2.7±1.4)d、(7.7±2.8)d、(79±25)mg/L、(7.7±2.2)d、5例。两组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间比较, 差异均无统计学意义(t=1.311, 1.520, 0.521, 0.509, P>0.05)。两组患者会阴部并发症比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。所有出现会阴部并发症的患者经引流、换药、营养支持、延长住院时间后治愈。(3)随访情况:改良组和对照组患者均获得术后随访, 术后3个月随访CT检查结果示术后小肠坠入骶前间隙例数分别为2例和19例, 两组比较, 差异有统计学意义(χ2=21.172, P<0.05)。结论改良L-ELAPE治疗超低位直肠癌安全、可行, 对于超低位直肠前壁肿瘤显露更好、标本质量更高, 可减少小肠坠入骶前间隙发生率, 但手术时间较长。
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单位中国人民解放军空军军医大学; 唐都医院
