不同血运重建策略对合并射血分数降低心力衰竭的冠心病患者预后的影响

作者：吕昀; 柳景华^*; 王韶屏; 郑泽; 吴铮

来源：中华医学杂志, 2021, 101(26): 2071-2076.

• 冠状动脉疾病
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 冠状动脉旁路移植术
• 射血分数降低心力衰竭

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术治疗(CABG)两种不同血运重建策略对合并射血分数降低心力衰竭(HFrEF)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者近期及远期预后的影响。方法选取2005年1月1日至2014年12月31日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的合并HFrEF并成功行血运重建治疗的冠心病患者进行回顾性队列研究, 对两组接受不同血运重建策略的患者术前基线资料以及术后随访3个月、1年和3年的心功能变化情况、主要不良心血管事件(MACCE)的发生情况进行对比。结果根据纳入及排除标准最终入选患者1 813例, 年龄(59.6±10.0)岁, 其中男1 507例(83.1%)、女306例(16.9%)。入选病例中接受PCI治疗置入药物洗脱支架687例, 接受CABG治疗1 126例。比较血运重建术前临床及造影基线资料, 两组患者具有相似的左室射血分数(LVEF)值[(35.8±5.1)%比(35.9±4.6)%, P>0.05], 但CABG组左室舒张末期内径(LVEDD)大于PCI组[(59.8±7.2)比(57.9±7.7) mm, P<0.001]时具有更高的冠状动脉病变SYNTAX评分(27.3±10.2比31.1±10.4, P<0.01)。成功行血运重建术后3个月、1年或3年, 两组患者LVEF的变化值差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果表明, 术后3年CABG组与PCI组的全因死亡及心源性死亡风险差异无统计学意义(16.3%比4.3%, HR=1.5, 95%CI:1.2～2.1, P=0.07; 8.5%比8.2%, HR=1.3, 95%CI:1.1～1.4, P=0.20), 但CABG组具有更高的脑卒中风险(6.2%比2.9%, HR=2.9, 95%CI:2.3～3.6, P<0.01)和较低的再次血运重建发生率(6.5%比15.1%, HR=0.5, 95%CI:0.3～0.7, P<0.01)。对于SYNTAX评分≥33分的患者, CABG组全因死亡或心源性死亡风险略低于PCI组, 差异无统计学意义(HR=0.8, 95%CI:0.4～1.3, P=0.06;HR=0.7, 95%CI:0.4～1.0, P=0.90)。结论合并HFrEF的冠心病患者接受PCI治疗的远期预后并不劣于接受CABG治疗;对于存在左心功能障碍的冠心病患者, PCI也可作为血运重建治疗策略。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院