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摘要
目的:探讨采用微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous osteosynthesis,MIPO)治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:自2009年6月～2011年6月收治63例胫骨远端骨折患者,男41例,女22例,年龄16～65岁,平均47岁,按AO分类:A1型10例、A2型8例、A3型12例、B1型16例、B2型5例、B3型7例、C1型5例。合并颅脑损伤、骨盆骨折3例,肋骨骨折血气胸8例。伤后至接受手术时间5～12天,平均7天。常规采用椎管内麻醉或全麻,仰卧位,在C型臂X光机间断监视下进行骨折复位,复位困难者用巾钳式复位钳经皮协助,位置满意后选择适当长度的胫骨远端内侧解剖型锁定钢板。在胫骨远端内侧面内踝上方做一长2.5～3.5cm皮肤切口,达深筋膜,注意不要切开骨膜,用骨膜剥离器沿胫骨内侧面在皮下深筋膜与骨膜之间分离,建立胫骨纵轴的皮下隧道,钢板经此隧道置于骨膜表面牵引复位,C型臂X光机透视骨折对位对线良好。逐一钻孔及螺钉固定(近端皮肤戳孔)。术中大蝶形骨折块可用微小切口皮质骨螺钉拉力技术固定。常规使用气压止血带,手术时间40～90分钟,出血量10～150ml。结果:63例患者均获3～24个月随访,骨性愈合时间3～5个月,平均4个月。无严重并发症发生。结论:经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折保留了骨折部位的血运,保护了骨折段周围软组织,对内环境干扰小,利于骨折愈合,避免了许多并发症的发生,对感染率高及不易愈合的骨折比普通钢板更有优势。缺点:较普通钢板价格稍昂贵。
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