支气管哮喘高危婴幼儿肺功能及炎症指标的意义

作者：王婷; 蒋吴君; 孙慧明; 黄莉; 陈正荣; 王美娟; 朱灿红; 季伟; 严永东^*; 王宇清; 郝创利

来源：中华实用儿科临床杂志, 2019, (04): 265-269.

• 婴幼儿
• 高危
• 哮喘
• 肺功能
• 嗜酸性粒细胞
• Creola小体
• 呼气一氧化氮

目的 分析支气管哮喘(哮喘)高危婴幼儿喘息发作时潮气呼吸肺功能及嗜酸性粒细胞(EOS)、Creola小体、呼气一氧化氮(FeNO)等炎症指标的改变,研究其在哮喘早期诊断中的价值。方法 选取2016年4月至2017年8月因喘息性支气管炎和喘息性支气管肺炎入住苏州大学附属儿童医院呼吸科的135例哮喘高危婴幼儿作为观察组,选取同期门诊心脏超声科筛查和随访的非喘息非过敏健康儿童200例作为健康对照组,对2组儿童进行潮气呼吸肺功能及FeNO测定；观察组患儿同时完善支气管舒张试验(BDT)、EOS及Creola小体检测。肺功能分级依据：23%≤达峰时间比(TPTEF/Te)<28%为轻度阻塞,15%≤TPTEF/Te<23%为中度阻塞,TPTEF/Te<15%为重度阻塞。结果 观察组TPTEF/Te[17.20%(8.10%)]、达峰容积比(VPEF/Ve)[21.20%(6.20%)]、每公斤体质量潮气量(VT/kg)[7.80(3.70)]、剩余25%潮气量呼气流速与峰值流速之比(25/PF)[0.54(0.20)]均低于健康对照组[22.30%(9.22%)、27.15%(7.10%)、8.90(3.17)、0.60(0.18)],差异均有统计学意义(Z＝－6.81、－9.35、－3.16、－3.52,均P<0.05)。轻度阻塞组BDT阳性率为20.00%(3/15例),中度阻塞组BDT阳性率为26.56%(17/64例),重度阻塞组BDT阳性率为48.72%(19/39例),阻塞程度越重,BDT阳性诊断价值越高(F＝6.353,P<0.05)。VPEF/Ve、25/PF与TPTEF/Te BDT阳性一致性较好,有统计学意义(Kappa＝0.78、0.49,均P<0.001)。第2次喘息组剩余50%潮气量时的呼气流速(TEF50%－r)[(117.86±42.16) mL/s]、剩余25%潮气量时的呼气流速(TEF25%－r)[(82.82±35.44) mL/s]高于第1次喘息组[(92.81±28.40) mL/s、(65.22±24.93) mL/s],差异均有统计学意义(t＝3.34、2.77,均P<0.05)。痰EOS、FeNO、Creola小体评分在第1次喘息和第2次喘息患儿间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿FeNO[3.80(5.43) μg/L]明显低于健康对照组[9.60(11.3) μg/L],差异有统计学意义(Z＝14.56,P<0.05)。痰EOS与血EOS、Creola小体均呈正相关(r＝0.20、0.21,均P<0.05)；潮气呼吸肺功能与炎症指标无相关性(均P>0.05)。结论 婴幼儿喘息发作急性期肺功能呈不同程度阻塞性通气功能障碍,阻塞程度越重,BDT阳性诊断价值越高；单次FeNO测定价值有限,持续动态监测对预测哮喘的发生可能更有意义；检测Creola小体对预测哮喘可能有所帮助。

• 单位
  苏州大学附属儿童医院