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摘要
目的探讨胆管损伤修复后再狭窄的原因、修复技术要点及疗效评判标准。方法回顾性分析2000年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的60例胆管损伤,其中16例为修复术后狭窄再手术患者的临床资料。结果损伤修复后狭窄再手术16例患者分型为Ⅱ1d型3例,Ⅱ2d型10例,Ⅱ3d型2例,Ⅱ4d型1例。再手术方式包括肝门胆管整形+胆肠吻合15例,右半肝切除+左肝管空肠吻合1例。术后胆漏3例,右侧胸腔积液10例,均治愈。16例患者均获得随访,平均随访时间5.2年,8例患者随访至今无胆管炎发作及肝酶升高;6例患者有γ-GT及ALP升高,无胆管炎症状,MRCP提示有吻合口狭窄;2例患者有反复发作胆管炎,并经历再次手术。结论胆管损伤修复后狭窄再手术需要精准的术前评估,选择合理的手术入路和坚持"黏膜对黏膜"的胆肠吻合方式,术后应建立以ALP、γ-GT及生活质量评分为核心的长期随访体系。
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单位上海交通大学医学院附属仁济医院
