间质性肺疾病合并分枝杆菌感染19例临床分析

作者：李雅欣; 孙奇颉; 胡一平; 任红岩; 郭智萍; 张晓菊; 汪铮^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(11): 1093-1096.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.11.003

• 间质性肺疾病
• 肺结核
• 非结核分枝杆菌
• 厚壁空洞

目的 分析间质性肺疾病合并分枝杆菌感染患者的临床表现、影像学特征，探讨其预后。方法 回顾性分析2018年7月-2023年7月河南省人民医院诊断的19例间质性肺疾病合并分枝杆菌感染患者的临床特征、CT检查和病原学检查结果、药物治疗史等。19例明确分枝杆菌感染诊断后均转至专科医院行规范治疗。电话随访至2023年7月，记录患者生存情况。结果 (1)19例中男16例，女3例；年龄58～86(71.42±9.26)岁；特发性肺纤维化10例，结缔组织病相关间质性肺病5例，显微镜下多血管炎1例，未分类的间质性肺疾病3例；有糖皮质激素使用史9例，免疫抑制剂使用史2例；19例均有不同程度的胸闷气喘，16例有咳嗽、咳痰及发热，发热持续时间2～180 d。(2)C反应蛋白水平升高17例，白细胞计数升高10例，中性粒细胞百分比升高12例，血白蛋白降低16例，血红蛋白降低10例，T-SPOT.TB试验阳性8例。(3)19例中痰涂片/肺泡灌洗液抗酸染色阳性17例，均行药物敏感试验，确诊为结核分枝杆菌感染16例，另1例肺泡灌洗液培养出胞内分枝杆菌；肺泡灌洗液宏基因组二代测序检出非结核分枝杆菌1例；1例T-SPOT.TB阳性者PET-CT检查提示结核可能性大，诊断性抗结核治疗有效后确诊分枝杆菌感染。(4)16例CT影像特征符合肺纤维化特征，其中14例表现为寻常型间质性肺炎，1例为可能寻常型间质性肺炎，1例为寻常型间质性肺炎合并非特异性间质性肺炎。(5)随访至2023年7月，中位随访24个月，失访4例，死亡11例，主要死因为肺纤维化急性加重或/和感染，特发性肺纤维化患者确诊分枝杆菌感染后中位生存期为10个月。结论 对反复发热、肺部新发实变或厚壁空洞、C反应蛋白等炎性指标升高、T-SPOT.TB阳性、有糖皮质激素和/或免疫抑制剂者使用史、营养状态差的高龄男性间质性肺疾病患者，应考虑分枝杆菌感染，及时行病原学检查。

• 单位
  郑州大学; 河南省人民医院