ECMO治疗急性光气中毒致急性呼吸窘迫综合征：附4例报告

作者：何招辉; 杨小刚; 杨春丽^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (02): 232-235.

• 体外膜肺氧合
• 急性光气中毒
• 急性呼吸窘迫综合征

目的 评估早期采用体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性光气中毒致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重症患者肺的保护作用及其疗效。方法 回顾性分析2018年4月江西省人民医院重症医学科(ICU)收治的4例急性光气中毒致ARDS患者的救治过程。收集患者ECMO治疗前及治疗后1、3、7 d的治疗参数,包括动脉血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血乳酸(Lac)和外周血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、驱动压(ΔP),以及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间、ECMO治疗天数及机械通气时间。结果 4例重症患者入院后均行气管插管和呼吸机辅助通气,但呼吸机支持条件高,氧合及内环境难以稳定,故于入科次日行ECMO治疗,治疗后氧合明显改善,呼吸机支持条件可明显下调,包括3～6 mL/kg小潮气量、8～10 cmH2O (1 cmH2O＝0.098 kPa)的PEEP、0.30的吸入氧浓度(FiO2)等肺保护休息策略。ECMO治疗后各参数明显改善,与治疗前比较,ECMO治疗后1 d起PaO2、SVRI即明显升高,Lac、ELWI、Pplat、PEEP、ΔP、APACHE Ⅱ评分即明显下降〔PaO2(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)：85.5±10.7比54.2±4.5,SVRI(kPa·s·L-1·m-2)：153.6±9.4比118.0±12.6,Lac(mmol/L)：2.15±0.19比4.93±0.96,ELWI(mL/kg)：17.73±2.99比20.45±4.13,Pplat(cmH2O)：19.25±2.21比35.75±2.22,PEEP(cmH2O)：9.0±1.2比13.5±1.7,ΔP(cmH2O)：10.25±1.26比22.25±3.86,APACHEⅡ(分)：17.25±2.22比26.50±2.08,均P<0.05〕；治疗后3 d起pH值、CI即明显升高,PaCO2即明显下降〔pH值：7.43±0.05比7.21±0.13,CI(mL·s-1·m-2)：64.35±3.17比59.51±3.17,PaCO2(mmHg)：42.0±2.2比55.0±8.5,均P<0.05〕。4例患者均救治成功,好转出院,ICU住院时间8～27 d,平均(13.5±9.0) d；ECMO治疗时间6～12 d,平均(8.0±2.7) d；机械通气时间6～20 d,平均(10.75±6.19) d。结论 早期行ECMO治疗,可明显改善急性光气中毒致重症ARDS患者的氧合,清除体内过高的CO2,减轻呼吸机相关性肺损伤,从而改善预后。

• 单位
  江西省人民医院