容量评估预测维持性血液透析患者预后的价值

作者：蒲蕾; 杨鸿玲; 何强; 李贵森; 冯韵霖^*

来源：肾脏病与透析肾移植杂志, 2020, 29(06): 508-513.

• 维持性血液透析
• 人体成分监测
• 细胞外液量
• 预后

目的:维持性血液透析(MHD)患者的死亡率仍远远高于同龄的健康人群,心脑血管疾病是导致MHD患者死亡的首要原因。既往的研究发现慢性水负荷增加与患者高血压,左心室肥厚及心力衰竭的发生相关。本研究利用人体成分监测仪(BCM)检测MHD患者体内容量状态,分析其结果与患者死亡及心脑血管事件住院的相关关系。方法:纳入在2014年3月前已于本透析中心行MHD≥3月,每周透析3次,有完整人口学资料,并完成基线生化检测指标及BCM测定的76例18～75岁患者,前瞻性随访至2019年3月,以患者发生死亡及期间因心脑血管事件第一次住院为研究终点。用COX回归分析BCM容量评估对患者预后的预测作用,ROC曲线及Kaplan-Meier法分析其对预后的预测能力。结果:5年随访期间,76例患者中有25例患者发生了终点事件。以是否发生终点事件分为两组,与未发生终点事件组相比,发生终点事件组患者年龄更大(P<0.001),合并糖尿病(P=0.01)及心血管疾病(P=0.001)患者比例更高,白细胞介素6(IL-6)水平更高(P=0.013),身高矫正的细胞外液量(ECW/H)更多(P=0.002),细胞外液与总体液量(TBW)比值更高(P=0.002)。多因素COX回归分析提示ECW/H与患者发生终点事件有独立相关关系(HR=2.179,95%CI 1.299～3.657)。ECW/H对患者不良预后具有预测价值(AUC 0.731,P=0.001)。结论:BCM容量评估提示细胞外液量扩张与患者的死亡和心血管不良事件发生有独立相关关系,因此根据BCM评价结果调整并维持患者理想容量状态可有利于改善患者预后。

• 单位
  四川省人民医院; 电子科技大学