经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用

作者：何流; 肖毅

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(08): 957-960.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.08.034

• 直肠肿瘤
• 经肛门全直肠系膜切除术
• 经自然腔道内镜手术

经肛门全直肠系膜切除术(taTME)是经肛门途径在内镜或腔镜下自下而上地游离直肠系膜进而进行全直肠系膜切除(TME)的新术式。该术式的提出是旨在解决既往TME手术对中下段直肠周围间隙的显露、远切缘的判定等问题,同时也是对完全微创手术的贯彻性实施。根据不同手术入路完成程度可分为:经腹腔镜辅助的taTME(hybrid taTME)以及完全经肛入路完成的taTME(pure taTME)。目前适用于taTME的经肛门操作设备主要分为两种:经肛门内镜显微外科手术平台(TEM-TME)和经肛门微创手术平台(TAMIS-TME)。目前,对于taTME的适应证尚无统一意见,对于解决一些特殊情况带来的手术困难,如中低位直肠癌,男性、肥胖和骨盆狭小患者,肿瘤浸润深度达到周围组织,肿瘤直径>4cm,由于新辅助治疗导致组织面扭曲者以及难治性良性疾病方面具有潜在优势。禁忌证方面,目前认为梗阻性直肠肿瘤、急诊手术和晚期肿瘤应视为taTME的禁忌证。近年来各中心已对taTME进行了一定的探索,初步经验表明该术式不仅安全可行,并且能获得满意的标本切除质量,同时减少了副损伤的发生,近年来成为结直肠外科医生关注的热点之一。但是,taTME目前仍处于起步阶段,各方专家对其褒贬不一,其远期效果仍然有待更多病例积累以及循证医学证据来验证。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院