感染性休克患者早期目标指导治疗中动静脉血二氧化碳分压差的变化及其意义

作者：刘玲; 赵红杰; 黄英姿; 刘松桥; 杨从山; 郭凤梅; 邱海波; 杨毅

来源：中华外科杂志, 2012, 50(10): 918-922.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2012.10.013

• 休克
• 脓毒性
• 二氧化碳
• 分压
• 复苏术
• 时间因素
• 治疗结果

目的 观察动-静脉血二氧化碳分压差[ P(cv-a) CO2]在感染性休克患者早期目标指导治疗(EGDT)过程中的变化及其对EGDT效果及预后的评估价值.方法 2009年4月至2010年10月入住东南大学附属中大医院重症医学科的26例感染性休克患者纳入研究,根据6h复苏后EGDT达标情况,将患者分为EGDT达标组与未达标组,观察EGDT前后2组患者平均动脉压(MAP)、氧输送(DO2)、心脏指数(CI)、氧耗、氧摄取率、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸及P(cv-a) CO2的变化,比较2组患者急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、住院28 d病死率等指标.结果 26例感染性休克患者中EGDT达标组15例,EGDT未达标组11例,2组患者年龄、性别差异无统计学意义.EGDT未达标组患者入组时APACHEⅡ评分(21±5)及28 d病死率(9/11)均明显高于EGDT达标组(分别为16±3和6/15),差异有统计学意义(t=2.985,x2=4.547,P＜0.05).EGDT未达标组患者治疗前后MAP、CI、DO2、氧耗、氧摄取率、ScvO2、乳酸、P(cv-a) CO2均无明显变化；而EGDT达标组患者治疗后MAP[ (90 ±9) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)]、CI[(4.0±1.8)L· min-1·m-2]、DO2[(596±274) ml·min-1·m-2]、ScvO2 (76.9％ ±4.1％)均明显升高(t=-3.393、-2.985、- 2.103、-3.195,P＜0.05),O2ext有下降趋势,P(cv-a) CO2[(4.2±2.7) mmHg]明显下降(t =2.211,P＜0.05),而乳酸、氧耗无明显变化.以EGDT前后P(cv-a) CO2变化作为预后判断指标的ROC曲线下面积为0.839(P =0.004),以EGDT后P(cv-a) CO2升高为依据判断患者死亡的灵敏度为100％,特异度为60％.结论 感染性休克患者EGDT后P(cv-a) CO2的升高可能提示组织灌注仍未改善,P (cv-a) CO2变化可作为评估感染性休克患者EGDT效果及患者预后的指标之一.

• 单位
  东南大学; 东南大学附属中大医院