脾切除对肝硬化肝脏的综合作用的临床研究

作者：孔德刚; 卢实春^*; 武聚山; 曾道炳; 段斌炜; 郭庆良; 林栋栋; 丁惠国; 孟庆华; 李娟; 李宁

来源：中华肝胆外科杂志, 2022, 28(07): 499-503.

• 脾切除术
• 肝再生
• 肝血流
• 肝纤维化

目的探讨脾切断流术对肝硬化肝脏的作用及机制。方法前瞻性留取首都医科大学附属北京佑安医院2013年5月至2014年10月共54例肝硬化门静脉高压患者脾切除前后不同时间点的临床和实验室检查资料, 比较手术前后的肝脏血管内径和血流, 血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)等血流调节因子, 白细胞介素-6(IL-6)、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶1(MMP1)等肝再生和肝纤维化相关因子的变化。结果 54例患者中男性31例, 女性23例, 年龄(45.5±10.2)岁。自由门静脉压从脾切除前的(37.0±7.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)下降到术后的(26.1±5.7)cmH2O, 差异有统计学意义(P<0.05)。脾切除术后肝动脉内径(4.0±1.0)mm较术前(3.1±0.7) mm明显增加, 门静脉内径(11.9±2.0)mm较术前(13.1±1.9)mm明显减小, 差异有统计学意义(均P<0.05);同时肝动脉流速和血流量增加, 门静脉流速和血流量减小。血清NO在脾切除术后即刻升高且持续处于高水平;血清ET-1在脾切除术后2 d下降且低水平波动。血清IL-6和HGF在脾切除术后2 d明显上升, 在术后7 d和1个月缓慢下降。脾切除术后血清TGF- β1、MMP1明显升高, 血清内毒素水平明显降低, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论脾切除术诱导了肝硬化患者肝脏血流重塑、肝细胞再生以及肝纤维化的逆转。对肝硬化肝脏产生保护作用。

• 单位
  解放军总医院; 天津医科大学第二医院; 首都医科大学附属北京佑安医院