胸椎旁阻滞-丙泊酚复合麻醉在肺癌根治手术中的应用效果分析

作者：罗松^*; 王嘉祥; 张威村

来源：中国医师杂志, 2023, 25(01).

• 肺肿瘤
• 神经传导阻滞
• 胸椎
• 丙泊酚
• 血流动力学

目的探讨胸椎旁神经阻滞-丙泊酚静脉复合麻醉(PPA)对肺癌根治术患者血流动力学参数、炎症应激指标、术后镇痛及免疫指标的影响。方法选取2020年1月至2021年12月南部战区总医院收治的拟行肺癌根治术的116例肺癌患者, 采用随机数字表法分为观察组和对照组, 每组各58例, 观察组采用PPA联合全身麻醉, 对照组采用七氟醚吸入复合全麻;监测对比两组的血流动力学参数, 术中及术后麻醉镇痛药物用量, 术后患者的疼痛程度评分, 手术前后血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管细胞生长因子-C(VEGF-C)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平, T淋巴细胞, 不良反应。结果观察组的术中瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量均低于对照组(均P<0.05)。观察组和对照组T0～T3时刻的CO、SVRI、EVLWI比较, 差异无统计学意义(均P>0.05);观察组T1～T2时的平均动脉压(MAP)高于对照组, T3时的MAP低于对照组(均P<0.05)。在术后2 h, 观察组和对照组在静息状态下、咳嗽状态下的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分差异均无统计学意义(均P>0.05);在术后4、12 h时观察组静息状态下VAS评分均低于对照组(均P<0.05), 在术后4、12、24 h时观察组咳嗽状态下VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。术前, 观察组和对照组的血清IL-6、IL-10、Cor、NE、VEGF-C、TGF-β1水平比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);术后24 h, 观察组血清IL-6、NE、VEGF-C水平均低于对照组(均P<0.05)。术前, 观察组和对照组的CD3+、CD4+、CD8+比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);术后24 h, 观察组CD3+高于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应发生率(10.34%)低于对照组(24.14%, P<0.05)。结论肺癌根治术患者采用PPA实施麻醉有利于维持血流动力学参数稳定、减轻患者的炎症应激反应、减轻手术对患者免疫功能的影响, 有利于减少手术中麻醉药物及术后镇痛药物的用量。