乳头气囊扩张联合乳头括约肌切开治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响

作者：冯健; 崔乃强; 蔡旺; 李湧; 郑明伟; 张辰

来源：世界华人消化杂志, 2018, 26(04): 263-269.

• 胆总管结石
• 经内镜逆行性胰胆管造影术
• 乳头气囊扩张
• 乳头括约肌切开

目的评价应用乳头气囊扩张（endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD）联合乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响.方法选择2014-01/2016-01于天津南开医院行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopan creatography,ERCP）治疗的胆总管结石患者100例,采用随机数字表法分为对照组和实验组,分别给予经ERCP下EST取石术和乳头括约肌小切开（limited endoscopic sphincterotomy,LEST）联合EPBD,比较两组患者的一次成功率和总成功率,ERCP术后并发症发生率,术后进行随访,绘制患者术后结石复发的Kaplan-Meier生存曲线,并应用Cox回归模型探究影响患者术后复发的危险因素.结果对照组和实验组的结石最大直径（t=-1.055,P=0.294）、多发结石比例（χ2=0.644,P=0.422）、胆管最大直径（t=-0.820,P=0.414）以及取石总成功率（94.0%和100.0%,χ2=1.375,P=0.241）间均无统计学差异,对照组和实验组的1次取石成功率分别为84.0%和96.0%,差异有统计学意义（χ2=4.332,P=0.037）.对照组和实验组ERCP术后并发症的发生率分别为17.02%和6.0%,差异有统计学意义（χ2=4.337,P=0.036）.对取石成功的97例患者进行随访,共发生结石复发11例,其中,对照组和实验组ERCP术后并发症的发生率分别为17.02%和6.0%,差异无统计学意义（χ2=2.927,P=0.087）,Log-rank显示,实验组的胆结石复发风险显著低于对照组（HR=0.285,95%CI:0.095-0.888,P=0.044）.多因素Cox回归分析显示,多次内镜操作、胆总管成角≤145o和EST是ERCP术后复发的危险因素.结论 EPBD联合LEST治疗胆总管结石的一次成功率和安全性较高,结石远期复发风险较低;多次内镜操作、胆总管成角≤145o是ERCP术后复发的危险因素.

• 单位
  天津中医药大学; 天津市南开医院