不同诊断入径对胆道闭锁诊治影响的探讨

作者：刘佳; 李胜; 吴颖; 卢雪心; 黄焱磊; 陈功; 郑珊

来源：临床小儿外科杂志, 2016, 15(06): 566-574.

DOI：10.3969/j.issn.1671-6353.2016.06.012

• 胆道闭锁
• 诊断
• 治疗
• 腹腔镜检查

目的总结分析内科和外科不同诊断入径对胆道闭锁手术年龄和诊断准确率的影响,探讨统一胆道闭锁诊断流程的必要性。方法收集2015年3月至2016年3月本院收治的因梗阻性黄疸拟诊为胆道闭锁,经腹腔镜探查、胆道造影的患儿临床资料。将首诊于外科并收治在外科病房的病例定为外科组;首诊于内科并收治在内科病房最后转入外科治疗的病例定为内科组。回顾性分析两组资料:①手术年龄(包括小于60 d手术患儿比例和大于90 d手术患儿比例),术前住院时间;②胆道闭锁诊断准确率;③Kasai术后3个月黄疸清除率;④总住院时间和住院费用。结果共收集患儿273例,根据首诊入径分为外科组237例和内科组36例,其中术中确诊为胆道闭锁者分别为202例和26例。对两组资料进行统计学分析,结果表明,外科组根治手术年龄较内科组低(66.50±20.52)d vs(72.58±27.01)d,差异不具有统计学意义(z=0.995,P=0.319 6);而术前住院时间,外科组(2.21±1.12)d,明显短于内科组(6.85±3.52)d(r=7.561,P<0.001);确诊率外科组(85.23%)高于内科组(72.22%),χ2=3.842 5,P=0.05;Kasai术后3个月黄疸清除率两组差异不明显(P>0.05);胆道闭锁Kasai根治手术患儿外科组总住院时间明显短于内科组,(18.07±5.62)d vs(21.63±3.92)d,P<0.000 1,总住院费用明显低于内科组,(34 154.66±7 457.43)元vs(39 657.52±6 163.36)元,P<0.000 1)。结论内外科不同诊断入径虽然不明显影响胆道闭锁患儿的手术年龄,但外科入径对缩短住院时间和减少治疗费用均有积极作用,且诊断准确率并不低于内科入径,提示内外科统一诊断流程的必要性。

• 单位
  厦门市儿童医院; 复旦大学附属儿科医院