胰腺癌纳米刀消融术的麻醉管理：一项回顾性病例系列研究

作者：王永徽; 路志红; 刘正才; 范倩倩^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(05).

• 胰腺癌
• 不可逆电穿孔
• 麻醉管理
• 回顾性
• 消融术

目的总结胰腺癌患者行开腹纳米刀消融术的围手术期并发症和麻醉管理经验。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性分析31例行开腹纳米刀消融术的胰腺癌患者的临床资料, 包括患者基本情况、麻醉管理策略。主要指标包括消融期高血压、低血压、心动过速和心律失常的发生率。次要指标包括消融期SBP、DBP最大升高和降低百分比, 心率最大增快和减慢百分比, 术中血管活性药物使用率, 术后24 h静息和活动VAS疼痛评分, 术后住院时间及总住院时间。结果 31例患者年龄(59±10)岁, ASA分级Ⅱ级24例、Ⅲ级7例, 最常见的术前合并症是高血压(38.7%), 常出现的症状是腹痛(64.5%)和腹胀(35.5%), 肿瘤多位于胰腺头颈部(80.4%)。所有患者均在全麻下完成手术并在术中进行了腹腔神经丛阻滞, 其中3例患者辅助使用了胸椎旁神经阻滞, 2例患者辅助使用了硬膜外麻醉。消融期77.4%的患者出现高血压, 80.6%的患者出现低血压, 58.1%的患者既出现了高血压也出现了低血压, 51.6%的患者需要使用升压药, 67.7%的患者需要使用降压药;35.5%的患者出现了一过性心动过速;9.7%的患者出现了一过性心律失常。与麻醉前比较, 消融期SBP最大升高百分比为10.1%(95%CI 2.4%～17.9%), DBP最大升高百分比为12.9%(95%CI 4.5%～21.4%), 心率最大增快百分比为19.2%(95%CI 11.5%～27.0%);SBP最大降低百分比为-36.0%(95%CI -40.9%～-31.0%), DBP最大降低百分比为-32.1%(95%CI -37.1%～-27.1%), 心率最大减慢百分比为-28.7%(95%CI -32.6%～-24.7%);患者麻醉时间为(305±69)min, 手术时间为(266±69)min。患者术后均在手术室拔除气管导管, 安全返回病房。术后24 h静息VAS疼痛评分为(2.5±1.1)分, 活动VAS疼痛评分为(4.2±1.8)分。术后住院时间(11±5)d, 总住院时间(16±6)d。结论胰腺癌纳米刀消融术患者围手术期高血压和低血压发生率高, 可发生一过性心律失常。消融期深肌松、心电同步模式及多模式镇痛方案对围手术期管理至关重要。

• 单位
  西京医院; 中国人民解放军空军军医大学