胸腔镜与腹腔镜下行Heller手术治疗贲门失弛缓症的比较

作者：蒋伟; 谭黎杰; 王群; 徐正浪; 郑如恒; 张毅

来源：中国临床医学, 2007, (01): 55-57.

• 贲门失弛缓症
• 胸腔镜
• 腹腔镜
• 食管肌层切开术

目的:探讨胸腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果。方法:对1997年—2005年5月27例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,8例行腹腔镜下Heller术联合Dor胃底折叠手术,并进行随访。结果:胸腔镜组手术时间为57～156min,平均为(76．4±23．9)min;腹腔镜组手术时间为70～184min,平均为(103．8±34．2)min。。胸腔镜组2例术中发现食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第1d发生食管穿孔,开胸修补后仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为11%(3/27)。术后住院时间为(6～39)d,平均为(14．1±10．3)d。腹腔镜组1例术中发现食管穿孔予改开腹手术进行修补成功,并发症发生率为12．5%(1/8)。术后住院时间为3～10d,平均为(5．1±2．4)d。胸腔镜组术后随访总体症状缓解率为85．2%。腹腔镜组术后随访总体症状缓解率为87．5%。全组无手术死亡病例。结论:胸腔镜和腹腔镜下Heller术都可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理的使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率。由于腹腔镜具有创伤更小、术中暴露较佳、术后恢复更快、术后住院时间短等优点,我们更倾向于使用腹腔镜。但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨。

• 单位
  复旦大学附属中山医院