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摘要
【目的】观察健脾养心安神方联合认知行为疗法治疗老年失眠症心脾两虚型患者的临床疗效以及对血清5-羟色胺（5-HT）、食欲素A(Orexin A)水平的影响。【方法】将120例老年慢性失眠症心脾两虚型患者随机分为西药组和联合组，每组各60例。西药组给予右佐匹克隆片口服治疗，联合组给予健脾养心安神方中药颗粒口服联合认知行为疗法治疗，疗程均为8周。观察2组患者治疗前及治疗4周、8周后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、血清5-HT、Orexin A水平及多导睡眠图（PSG）监测指标的变化情况，并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】（1）脱落情况：治疗过程中，西药组和联合组各脱落1例，实际入组各59例。（2）疗效方面：治疗8周后，联合组的愈显率和总有效率分别为71.19%(42/59)和93.22%(55/59)，西药组分别为38.98%(23/59)和72.88%(43/59)，组间比较，联合组的愈显率、总有效率和总体疗效均明显优于西药组（P<0.05）。（3）PSQI评分方面：治疗4周和8周后，2组患者的PSQI各因子评分和总分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗8周后又均较治疗4周后明显降低（P<0.05）；组间比较，联合组在治疗4周后对PSQI的睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和总分以及治疗8周后对各因子评分和总分的下降幅度均明显优于西药组（P<0.05）。（4）HAMA评分方面：治疗4周和8周后，2组患者的HAMA评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗8周后又较治疗4周后明显降低（P<0.01）；组间比较，联合组患者在治疗4周和8周后对HAMA评分的降低幅度均明显优于西药组（P<0.05）。（5）实验室指标方面：治疗4周和8周后，2组患者血清5-HT水平均较治疗前明显升高（P<0.05），血清Orexin A水平均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗8周后，2组患者血清5-HT水平又较治疗4周后明显升高（P<0.01），血清Orexin A水平又较治疗4周后明显降低（P<0.01）；组间比较，联合组在治疗4周和8周后对血清5-HT水平的升高幅度及对血清Orexin A水平的降低幅度均明显优于西药组（P<0.05）。（6）PSG检测方面：治疗4周和8周后，2组患者的睡眠潜伏期时间均较治疗前明显缩短（P<0.05），睡眠维持时间均较治疗前明显延长（P<0.05），且治疗8周后，联合组的睡眠潜伏期时间又较治疗4周后缩短（P<0.01）,2组的睡眠维持时间又较治疗4周后延长（P<0.01）；组间比较，联合组在治疗4周和8周后对睡眠潜伏期时间的改善幅度以及治疗8周后对睡眠维持时间的改善幅度均明显优于西药组（P<0.05）。（7）安全性方面：治疗期间，2组患者的血常规、肝肾功能等安全性指标均未见明显异常；联合组的不良反应发生率为8.47%(5/59)，明显低于西药组的23.73%(14/59)，差异有统计学意义（P<0.05）。【结论】健脾养心安神方联合认知行为疗法治疗老年失眠症疗效显著，可有效改善老年人睡眠质量，且安全可靠，其作用机制可能与调节中枢神经递质，能够提高血清5-HT水平，降低血清Orexin A水平有关。
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单位承德市第三医院; 河北中医学院
