肺保护性通气策略对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者呼吸力学及肺功能的影响

作者：赵璐; 陈晓庚; 王鹏^*

来源：齐齐哈尔医学院学报, 2022, 43(08): 745-749.

• 呼气末正压
• 低潮气量
• Trendelenburg体位
• 肺功能

目的 肺保护性通气策略对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者呼吸力学及肺功能的影响。方法 选择河南省舞阳县人民医院普外科2020年06月—2021年06月全麻下Trendelenburg体位行腹腔镜下直肠癌根治术患者40例作为研究对象，按随机数表法分为常规机械通气组(N组)和试验组(P组)两组，每组各20例。N组采用常规机械通气参数，P组在气管插管完成后、人工二氧化碳气腹开始前首先进行肺复张策略，而后设定容量控制模式通气参数。分别于气管插管后气腹和体位变动前5分钟(T0)、气腹头低脚高位10分钟(T1)、气腹头低脚高位30分钟(T2)、气腹头低脚高位60分钟(T3)、气腹结束即刻(T4)、拔除气管导管前5分钟(T5)记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean),计算动态肺顺应性(Cdyn)。同时于T0、T2、T3、T5各时点采集桡动脉血样行血气分析，记录PaCO2、PaO2,计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)。记录术后48小时内患者低氧血症和高碳酸血症等并发症发生情况。结果 两组患者T1-T4时Pmean、Ppeak水平明显高于T0时，Cdyn明显低于T0时，差异有统计学意义(P<0.05);P组患者T1-T4时Pmean、Ppeak水平明显低于N组，Cdyn明显高于N组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T2、T3时PaO2/FiO2水平明显低于T0时，A-aDO2、RI和VD/VT明显高于T0时，差异有统计学意义(P<0.05);P组患者T0、T2、T3时PaO2/FiO2水平明显高于N组，A-aDO2、RI和VD/VT明显低于N组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48 h内患者低氧血症、高碳酸血症、肺不张、新出现肺部啰音等并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低潮气量联合呼气末正压(5 cmH2O)可改善Trendelenburg体位腹腔镜手术患者的呼吸力学和肺功能。

• 单位
  舞阳县人民医院; 南阳市第二人民医院