不同定义下透析中低血压与血液透析患者全因死亡的相关性研究

作者：曹虎男; 樊蕊; 孔凌; 成水芹; 陈艺虹; 吕桂兰^*

来源：中国血液净化, 2022, 21(09): 638-643.

• 透析中低血压
• 血液透析
• 全因死亡

目的 比较不同定义下透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的关系。方法 回顾分析407名MHD患者数据，基于9种不同定义选择K-M曲线差异最大时的IDH发生率作为截断值以区分频发IDH组与非频发IDH组，利用COX回归模型对比频发IDH与全因死亡的关联，同时通过C指数(C-index)、赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)、净重新分类指数(net reclassification index,NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement,IDI)评价模型拟合效果及性能，最后利用限制性立方样条回归探讨IDH发生率与全因死亡的剂量-反应关系。结果 近56个月的观察期内共收集了198 883次透析数据，最终35名(8.6%)患者死亡，平均死亡率为2.6人/100人年。各定义下从未发生过IDH的人数比例从0到46.4%不等，IDH平均发生率从0.7%到46.0%不等。矫正混杂变量后，基于英国肾脏协会指南定义的频发IDH与全因死亡相关(HR=6.762,95%CI:3.272～13.977,P<0.001)，模型C-index=0.749,AIC=380.957,NRI=0.381,IDI=0.093;IDH发生率与全因死亡风险存在非线性关系(Waldχ2=3.875,P=0.049)。结论 IDH发生较普遍，在各定义间差异较大，重新界定后的IDH频发率在各定义间的差异有所减小。英国肾脏病协会指南定义下患者全因死亡风险随IDH发生频率增加而上升，频发IDH与全因死亡显著相关，且模型拟合效果及性能最优，能较好的评估死亡风险，在临床中更具有预测和指导意义。

• 单位
  南京大学