标准外伤大骨瓣开颅术联合超早期亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

作者：史博

来源：国际医药卫生导报, 2017, 23(03): 326-330.

• 大骨瓣开颅术
• 超早期
• 亚低温治疗
• 重型颅脑损伤

目的研究标准大骨瓣减压术联合超早期多机制亚低温治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年1月本院收治的120例重型颅脑损伤患者资料,按照入院先后顺序分成对照组和观察组,每组60例。两组患者均伤后410h内全麻下行标准大骨瓣减压术,术后对照组常规治疗,观察组在对照组的基础上实施超早期亚低温治疗方案,包括伤后3 h内冰毯降温,并持续至术后48 h,同时持续静脉点滴金尔伦47 d（24 mg/d）;术中用15℃生理盐水反复冲洗硬膜腔及血肿腔,使脑表温度低至32℃35℃。术后选择性头部冰帽或颈部大血管表面放置冰块降温等。比较术后颅内压的变化、预后评价及对血清NSE、MBP、S-100β蛋白含量及脑脊液Aβ水平影响。结果术后24h、48h、72h及1周,观察组颅内压分别为（20.2±1.6）、（16.5±2.9）、（16.5±1.7）、（12.8±3.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,显著低于对照组的（23.7±1.9）、（22.8±2.0）、（21.6±1.8）、（17.8±4.3）mmHg;术后1个月,观察组术后并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的21.7%;对照组术后24h、48h、72h、96h脑脊液Aβ水平明显高于术前,观察组在同时间点的脑脊液Aβ水平则低于术前;T1T4时脑脊液Aβ水平观察组明显低于对照组,与对照组比,观察组NSE、MBP及S-.100β均显著降低。术后6个月观察组恢复良好率为70.0%,明显高于对照组的33.3%;两组比较,P<0.05。结论标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤,优于单一开颅治疗,可通过降脑耗氧量、减轻炎症反应、抑制钙超载等多种机制综合发挥脑保护作用,明显改善患者预后,提高术后生存质量,值得进一步推广。

• 单位
  南阳医学高等专科学校第一附属医院