儿童结核性胸膜炎临床诊断要点的探索研究

作者：徐慧; 刘金荣; 赵顺英

来源：中华儿科杂志, 2017, 55(07): 534-538.

• 儿童
• 结核
• 胸膜
• 诊断

目的分析儿童结核性胸膜炎的临床诊断要点,降低误诊率。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科2006年8月至2014年9月确诊的113例结核性胸膜炎患儿的临床资料,并对同期住院的5岁以上支原体肺炎合并胸腔积液患儿随机抽取113例作为对照组,分析与诊断密切相关的临床特点:发热、咳嗽、肺内病灶、胸腔积液(单侧或双侧)、胸腔积液腺苷脱氨酶水平、结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验,并分析各单项指标、联合指标在诊断结核性胸膜炎的敏感度和特异度。结果 (1)结核性胸膜炎组和支原体肺炎合并胸腔积液组持续发热患儿分别为104例(92.0%)、111例(98.2%),伴有咳嗽症状的患儿分别为54例(47.8%)、112例(99.1%)(X2=76.3,P<0.01),除压缩性肺不张外肺内有明确病灶的患儿分别为25例(22.1%)、113例(100.0%)(X2=144.1,P<0.01),单侧胸腔积液的患儿分别为107例(94.7%)、81例(71.7%)(X2=21.4,P<0.01),胸腔积液腺苷脱氨酶水平分别为46.4(22.070.9)U/L、39.5(26.378.5)U/L,PPD试验阳性患儿分别为106例(93.8%)、4例(3.5%)(X2=184.3,P<0.01)。(2)应用无咳嗽症状、肺内无病灶、单侧胸腔积液、PPD试验阳性等4项指标诊断结核性胸膜炎的敏感度分别为52.2%、77.9%、94.7%、93.8%,特异度分别为99.1%、100.0%、28.3%、96.5%,4项指标中单侧胸腔积液的特异度低,故需加入其他指标以提高特异度,单侧胸腔积液联合PPD阳性,单侧胸腔积液联合无咳嗽症状,单侧胸腔积液联合肺内无病灶的敏感度分别为88.5%、50.4%、73.5%,特异度分别为96.5%、99.1%、100.0%。结论对于5岁以上,以发热、胸腔积液为主要表现,缺乏咳嗽症状,肺内无病灶(压缩性肺不张除外),PPD阳性3项均可单独作为诊断结核性胸膜炎特征性的指标,单侧胸腔积液分别联合上述3项指标有利于提高诊断特异度。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院