益肾活血组方联合西药治疗增生硬化性IgA肾病远期疗效的回顾性研究

作者：唐洁; 俞东容^*

来源：中国中西医结合肾病杂志, 2020, 21(06): 488-492.

• IgAN
• 临床
• 病理学
• 中西医结合
• 益肾活血
• 远期疗效

目的:观察中药益肾活血联合西药治疗增生硬化性IgAN的远期疗效和安全性,并评估其与临床、病理等的相关性。方法:回顾性分析2001年～2016年我院增生硬化性IgAN随访队列中采用益肾活血组方联合西药治疗的患者,根据治疗方案进一步分为激素组(中药+基础治疗+激素)及激素加免疫抑制剂组(中药+基础治疗+激素+免疫抑制剂)。以肾活检日期为起点,随访至2018年5月31日,随访时间≥12个月,终点事件定义为进入ESRD或e GFR下降50%以上,或血肌酐翻倍,观察其临床表现、实验室指标等方面的变化,及相关的并发症。用Kaplan-Meier法评估患者的累积肾脏生存率,并进一步分析随访结局与临床、病理等的关系。结果:共纳入病例163例,其中激素组44例,激素加免疫抑制剂组119例,中位随访4.42(2.96,7.55)年,末次随访总有效率65.0%,激素组总有效率59.1%(26/44),其中20.5%(9/44)患者进入ESRD,4.5%(2/44)患者Scr翻倍或e GFR下降> 50%;激素加免疫抑制剂组总有效率67.2%(80/119),其中19.3%(23/119)患者进入ESRD,4.2%(5/119)患者Scr翻倍或e GFR下降> 50%;激素组副反应发生率5例(11.4%),激素加免疫抑制剂组副发生率10例(8.4%),两组间总有效率及进入终点、副反应的差异无统计学意义。利用Kaplan-Meier法计算1、3、5、7、10年肾脏累积生存率分别为100%、93.3%、82.4%、74.4%、53.5%。多因素COX回归分析提示高血压、尿蛋白定量、初始e GFR及LeeⅣ～Ⅴ级是疾病进展的独立危险因素,血红蛋白是患者到达终点事件的独立保护因素。结论:中药益肾活血联合激素能够改善和稳定增生硬化性IgA肾病患者肾功能,有效减少其蛋白尿,且具有较好的安全性,对增生硬化性IgAN加用免疫抑制剂并没有达到更好的疗效。

• 单位
  浙江中医药大学