持续颅内压及脑组织氧分压监测在重度颅脑损伤患者治疗中的应用

作者：王忠; 张瑞剑^*; 韩志桐; 王俊青; 吴日乐; 赵卫平; 张晓军; 包金岗; 杨蔚然; 张之龙

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(04).

• 颅内压
• 脑组织氧分压
• 重度颅脑损伤
• 格拉斯哥预后评分

目的探讨持续颅内压(ICP)及脑组织氧分压(PbtO2)监测指导治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法, 选择内蒙古自治区人民医院神经外科重症监护病房(NICU)2017年1月至2020年5月收治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)4～8分的重度颅脑损伤患者, 通过随机数字表法将患者分成ICP监测组和ICP+PbtO2监测组。ICP监测组患者接受ICP监测, 给予传统的控制ICP和脑灌注压(CPP)治疗, 治疗目标为ICP<20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、CPP>60 mmHg;ICP+PbtO2监测组患者同时使用ICP和PbtO2监测, 在给予控制ICP和CPP治疗基础上, 联合进行氧流量调节, 维持PbtO2>20 mmHg, ICP治疗目标与ICP监测组相同。记录两组患者监测治疗期间ICP与PbtO2的平均值, 同时记录CPP、GCS评分和动脉血气分析结果;采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估两组伤后3个月和6个月预后, GOS评分>3分为预后良好。绘制Kaplan-Meier生存曲线, 分析两组患者伤后3个月和6个月累积生存率。采用线性回归分析进一步评价PbtO2与GOS评分之间的关系。结果最终共70例重度颅脑损伤患者纳入分析, 有34例患者接受ICP联合PbtO2监测指导治疗, 36例患者接受单独ICP监测指导治疗。ICP+PbtO2监测组平均ICP较ICP监测组显著降低(mmHg:13.4±3.2比18.2±8.3, P<0.01);尽管两组平均CPP均>60 mmHg, 但ICP+PbtO2监测组平均CPP明显高于ICP监测组(mmHg:82.1±10.5比74.5±11.6, P<0.01);ICP+PbtO2监测组与ICP监测组平均GCS评分和平均动脉血二氧化碳分压(PaCO2)差异均无统计学意义〔GCS评分(分):5.3±2.3比5.2±2.2, PaCO2(mmHg):33.5±4.8比32.6±5.2, 均P>0.05〕;ICP+PbtO2监测组平均动脉血氧分压(PaO2)明显高于ICP监测组(mmHg:228.4±93.6比167.3±81.2, P<0.01)。与ICP监测组相比, ICP+PbtO2监测组患者伤后3个月和6个月预后良好率显著升高(3个月:67.6%比38.9%, 6个月:70.6%比41.7%, 均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示, ICP+PbtO2监测组患者伤后3个月和6个月累积生存率显著高于ICP监测组(3个月:85.3%比61.1%, Log-Rank检验:χ2=5.171, P=0.023;6个月:79.4%比55.6%, Log-Rank检验:χ2=4.511, P=0.034)。线性回归分析显示, PbtO2与重度颅脑损伤患者伤后3个月和6个月GOS评分显著相关(r值分别为0.951、0.933, 均P<0.01)。结论 ICP联合PbtO2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者预后有价值, 可能改善患者伤后3～6个月预后。

• 单位
  内蒙古自治区人民医院