合并冠状动脉灌注不良的急性A型主动脉夹层的外科治疗

作者：董书强; 曹文峰; 谢鹏禄; 张兆喻; 张羽; 杨凯; 闵凯; 郝涛; 刘思达

来源：岭南心血管病杂志, 2023, 29(04): 375-379.

• 主动脉夹层
• 冠状动脉
• 灌注不良

目的 总结合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者13年的治疗经验。方法 回顾性分析2008年1月到2020年12月解放军联勤保障部队第940医院手术治疗的合并冠状动脉灌注不良急性A型主动脉夹层患者17例的临床资料，其中男15例、女2例，年龄（51.2±11.2）岁，右冠状动脉受累10例（58.8%），左冠状动脉受累3例（17.6%），左右冠状动脉均受累4例（23.5%）;Neri A型5例（29.4%）、B型9例（52.9%）、C型3例（17.7%）。所有患者均在急诊全身麻醉下中度/深度低温下进行手术治疗。结果 11个冠状动脉开口缝合或补片修复，8根冠状动脉旁路移植，术后30 d死亡4例（病死率为23.5%）：术中不能脱离体外循环机2例，术后低心排血量综合征1例、脓毒性休克合并多脏器功能衰竭1例。随访3～141个月，2例患者死亡，1例需再次手术。结论合并冠状动脉灌注不良的急性A型主动脉夹层患者的手术死亡率依然很高，需要及时明确诊断和手术治疗，根据冠状动脉受累类型，个体化采取冠状动脉修复或旁路移植策略，有效恢复心肌供血是成功救治的关键。