入院-转出时间与急性大血管闭塞性脑卒中患者早期血管内治疗临床预后的关系

作者：吴康飞; 黄承洲; 郭亚鹏; 徐骏峰; 孙毅; 纪亚晨; 王昊; 周志明; 黄显军; 杨倩^*

来源：中华神经科杂志, 2023, 56(12).

• 卒中
• 动脉闭塞性疾病
• 病人转诊
• 预后
• 血管内治疗

目的探讨入院-转出时间(door-in-door-out time, DIDO)对接受早期血管内治疗(EVT)的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者临床结局的影响。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月在皖南医学院弋矶山医院高级卒中中心接受EVT的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者。收集入组患者的基线数据、时间指标以及90 d预后等数据, DIDO定义为初级卒中中心的入院(入门)到转出(出门)时间, 主要结局是术后3个月良好预后, 即改良Rankin量表评分为0～2分。用单、多因素回归分析探讨DIDO时间与急性大血管闭塞性脑卒中患者早期血管内治疗临床预后的关系。结果共320例患者[年龄(69.6±10.2)岁]纳入研究, 基线美国国家卫生研究院卒中量表评分为14(11, 18)分, Alberta卒中项目早期CT评分为8(7, 9)分, DIDO中位时间为76(50, 120)min, 在整体人群中DIDO并不是EVT患者临床预后的独立相关因素, 但在早期接受血管内治疗的患者(发病-再通时间≤300 min)中, DIDO(OR=1.030, 95%CI 1.001～1.059, P=0.041)是EVT患者临床预后的独立相关因素。根据受试者工作特征曲线分析, DIDO临界值在74.5 min, 可以作为大血管闭塞性卒中转诊行EVT治疗的重要院前延迟的时间指标。初级卒中中心-首次影像时间(OR=1.393, 95%CI 1.212～1.601, P<0.001)、首次影像-转出时间(OR=1.386, 95%CI 1.220～1.575, P<0.001)均为DIDO≤74.5 min的独立相关因素。结论在早期接受EVT的转诊患者中, DIDO对临床结局有显著影响, 可以作为急性大血管闭塞性卒中转诊流程评估的一个重要质控指标。

• 单位
  皖南医学院弋矶山医院; 神经内科